急性血源性骨髓炎治疗.pptVIP

定义:化脓性细菌引起的骨组织炎症。 感染途径： 1.血源性感染 2.创伤后感染 3.临近感染灶 分类 按病情发展 急性反复发作或病程超过10天→慢性 按病理机制分为外源性和血源性 急性血源性化脓性骨髓炎 长骨干骺端为原发病灶所在，以胫骨近端、股骨远端好发。 病因：最常见致病菌是金黄色葡萄球菌（75%）其次是β溶血性链球菌(10%)。 临床表现: 病史：潜在血源感染源，药物治疗史，影响病人的系统和局部免疫状态的并发症。 全身中毒症状：起病急，伴有高热，T在39℃~40℃,伴寒战，精神不振，消化道症状。 局部表现：早期，剧烈疼痛，患肢呈半屈曲制动状，拒绝活动和负重。 体征：早期压痛不明显，脓肿进入骨膜下，局部明显压痛。被动活动肢体，疼痛加剧。 诊断 患肢剧痛，不敢活动，干骺端深压痛。 化验检查：1.WBC↑, :?NEUT% ↑;2.ESR ↑3.CRP ↑4.在病人高热或应用抗生素前,行血培养。 局部分层穿刺，行细菌培养加涂片检查。 X线 早期正常。发病7~14天，有骨破坏，2周后松质骨虫蚀样骨破坏，骨膜反应，新骨形成→慢性表现:骨膜增生，游离致密死骨，骨包壳。 ECT 早期诊断 CT MRI 鉴别诊断 急性蜂窝织炎：全身中毒症状轻，病灶局限于肢体非干骺端一侧，局部急性炎症明显，并有波动感。 Ewing瘤 治疗 全身支持治疗 合理选用抗生素 疗程3周，直到体温正常，局部红肿热痛减轻。 2~3天查ESR和CRP。 局部处理 早期行开窗减压，引流。 肢体制动 慢性化脓性骨髓炎 病因 急性转化而来（小儿），创伤后继发感染（成人)。 手术后感染；动脉闭锁；糖尿病病人长期不愈合溃疡；蜂窝织炎，深部感染或坏疽并发。 慢性骨髓炎的标志是病变软组织内包裹感染性死骨 分类 临床表现与诊断 患肢可见窦道口，流脓有异味，偶可流出小死骨。长期破溃口不愈合。绝大部分CRP和ESR↑，WBC↑只占35%。 X线检查：骨膜下骨及密质骨增厚，骨密度增加。骨干内见密度增高的死骨，边缘不规则，与周围有分界透光带，为死腔。 诊断金标准是通过活检取死骨行组织学和微生物学检查。 治疗 原则：清除死骨，消灭骨死腔，切除窦道，根治感染源。 手术指征：1.有死骨形成；2.有骨死腔及流脓窦道。 禁忌症：1.急性发作期；2.有大块死骨但包块形成不充分。 手术治疗的目的：建立一个有活力的血液循环良好的环境，以此来消灭感染。 清除病灶 消灭骨死腔：1.碟形手术；2.肌瓣填塞3.抗生素骨水泥珠链。 闭合伤口 术后制动 无忧PPT整理发布 急慢性化脓性骨髓炎及治疗 谢谢！ 无忧PPT整理发布