甲状腺疾病-普外.pptVIP

查房目标 甲状腺的解剖 甲状腺的神经和甲状腺的作用 基础代谢率测定方法 甲状腺术后并发症35 甲状腺疾病的护理要点 病例 患者，赵继书，男，63岁，以“左颈部疼痛2月余”为主诉于3月26日入院。 病例 患者2月前无明显诱因出现左颈部疼痛，大小约2*2cm，中等硬度，边界清，随吞咽上下活动，无疼痛，无发热，无心慌气短，无怕冷怕热，无性格改变，无声音嘶哑，无饮水呛咳，无呼吸困难，门诊行颈部彩超示：甲状腺左侧叶囊性包块。以“甲状腺多发结节”收入我科。 病例 患者入科后神志清，精神好，睡眠及饮食较好，大小便正常，排除手术禁忌后于3月27日13:40在气管插管全麻下行“甲状腺右叶肿物切除术”，术中快速冰冻病理结果示：左侧结节性甲状腺肿，右侧甲状腺微小乳头状癌，决定行“双侧甲状腺全切＋中央区淋巴结清扫术”，术毕于16:30安返病房 病例 术后切口敷料清洁无渗出，加压包扎完好，颈部引流管固定通畅，引流出暗红色血性液。患者未出现声音改变，饮水无呛咳，四肢无抽搐，医嘱给予消肿补液治疗，流质饮食。术后第四天给予拔出颈部引流管，第六天切口愈合良好，办理出院，遵医嘱规律口服甲状腺素片。 甲状腺病人围手术期的护理 护理诊断与问题： 疼痛 与颈部肿物短期内迅速增大有关 体温升高 与感染、炎症反应有关 营养失调—低于机体需要量 与发热、食欲缺乏、感染、手术创伤有关 焦虑/恐惧 与复杂的检查和担心治疗效果有关 知识缺乏 缺乏有关术前准备及术后护理知识有关 潜在并发症 甲状腺危象、切口渗血 术前护理 病情观察 密切观察患者病情变化，若出现异常，即使报告医生，积极进行处理。 缓解疼痛 针对患者疼痛的部位、性质、程度、诱因，有针对性的采取措施以缓解疼痛，并评估其效果。 改善和维持营养状态 营养不良会影响术后伤口愈合，应给予高蛋白、高糖类、高 维生素、低脂的普通饮食或半流质饮食。 术前护理 心理护理 了解患者和家属对手术的心理反应，有无烦躁不安、焦虑、恐惧的心理。耐心倾听患者及家属的诉说。根据具体情况给予详细解释，说明手术的重要性，疾病的转归，以消除其顾虑，积极配合手术。 术后护理 病情观察：密切监测生命体征的变化，观察伤口渗血情况，注意引流液的量和颜色，及时更换浸湿的辅料，估计并记录出血量。了解病人的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽或呛咳。 术后护理 体位和引流：病人血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位，以利于呼吸和引出切口内积血。若手术置流管，予以正确连接引流装置，以利于观察切口内出血情况并及时引流出切口内的积血，预防术后气管受压。如有血肿形成并压迫气管，立即配合床旁抢救，拆除切口缝线、清除血肿。 术后护理 活动和咳痰：指导病人在床上变换体位，起身活动时可用手置于颈后以支撑头部。指导病人深呼吸、有效咳痰，并用手固定颈部以减轻震动，亦可行超声雾化吸入帮助病人及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。 术后护