关于胸腰椎爆裂性骨折前后路手术选择的Meta分析-临床医学专业论文.docxVIP

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2019-04-05 发布于上海
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关于胸腰椎爆裂性骨折前后路手术选择的Meta分析-临床医学专业论文.docx

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目录目录 III III 目录第 1 章引言 1 第 2 章材料与方法 2 第 3 章结果 3 第 4 章讨论 9 致谢 12 参考文献 13 附录 A 17 附录 B 18 附录 C 19 附录 D 20 附录 E 21 附录 F 22 附录 G 23 攻读学位期间的研究成果 25 综述 26 第第 1 章引言 PAGE PAGE 10 第 1 章引言胸腰段脊柱椎体是脊柱损伤的常见部位，它包括从胸椎第 11 椎体到腰椎第 2 椎体之间的 4 个椎体。它是腰椎与相对固定的胸椎的连接点，是整个脊柱曲线改变的部位，在这个区域关节面的方向发生改变，由于这些结构上的特点，创作较容易导致这个区域的椎体发生骨折。据文献报道，90%的脊柱骨折发生在胸腰段椎体，最常见原因是意外摔倒，其他的还有交通事故及运动相关损伤[1,2]。轴向的压力导致的椎体爆裂性骨折大约占脊柱的 10%到 20%[3,4,5,6]。根据基于生物力学三柱理念的 Danis 分类系统[5]，在爆裂性骨折中，前柱和中柱通常会发生骨折。骨折通常会导致严重的脊柱失稳，更严重的可能导致急性或者迟发的神经功能障碍，在这些情况下，通常需要通过手术来解决问题[7]。手术干预的目的是神经的减压，椎体的重建以及对成角畸形和稳定性的矫正，然而采用何种手术方式存在争议[8-12]。前路手术路涉及骨折椎体切除、直接解压神经、其次是前路内固定术。这种手术方法的支持者列举出了椎管减压的可预见性、术后神经功能改善情况及手术并发症无明显增加[13-15]。后路手术包括椎板切除、侧方入路联合后路间接减压。支持者列举了这种方法的优异表现，主要包括脊柱的稳定性，解剖定位，术后神经功能改善和较低的再发病率[16-20]。有时医生会结合这两种方法，但由于更长的手术时间和更多的术中出血，一些学者认为它不如单纯前路或后路手术[21]。每种术式都有它的优势及潜在的问题，我们通过检索发现之前的研究多为比较单一手术和非手术治疗，极少部分研究虽涉及两种手术方式，但其分析未能作到详尽，为此我们通过收集相关的随机对照试验和对比观察实验进行系统的文献回顾，更为详细地来比较前路与后路内固定技术。本研究的主要目的是通过比较前路与后路手术技术，为胸腰椎爆裂性骨折确定更佳的治疗方法。第第 2 章材料与方法第 2 章材料与方法对 MEDLINE(PubMed）、Embase 和 Cochrane Central Registry of Controlled Trials 等数据库存进行电子检索，收集截止到 2014 年 10 月份的文献。手动检索 Spine, European Spine Journal 以及与骨、关节相关的外文杂志。使用下列词汇进行主题词及关键词进行检索：thoracolumbar fractures, thoracolumbar vertebrae， corpectomy，anterior discectomy and fusion,anterior decompression and fusion, anterior decompression, posterior decompression, posterior approach,surgery。两位评价者分别对电子及手动检索得到文献的标题及摘要进行评价，纳入标准：1）骨折类型为胸腰椎爆裂性骨折伴有或不伴有神经功能损伤；2）干预方法是否包括前路手术和后路手术；3）各干预组是否有 10 个或更多的患者样本；4）有或没有报道至少 1 个令人满意的病例。排除标准：非对照实验，随访时间少于 1 年，病理性骨折、其他节段脊柱骨折、感染、肿瘤、骨质疏松症、类风湿性关节炎患者。每篇文献用 1）明确排除；2）不确定；3）明确纳入进行标记，对标题及摘要标记为“不确定”的文献阅读全文进行重新评估，根据纳入标准进行审查。通过讨论解决任何分歧。标记为“明确排除“的文献不被纳入，而标记为“明确纳入”的文献进行进一步方法学质量评估。两名评价者独立提取数据的主要和次要的结果，所有数据被输入到 Review Manager 软件(RevMan, Computer program, version 5.1)进行分析。两名评价者独立评价纳入的研究中系统偏倚的来源。通过讨论解决了两人之间的差异。二分类变量采用相对危险度（relative risk，RR）表示，连续性变量采用平均差异（MD）表示，分别计算 95%可信区间（CI），合并效应量后使用加权平均差异（WMD) 进行计算。使用 Review Manager 5.1 software 生成数字和统计分析。我们采用卡方检验探讨异质性