关节突关节囊及经关节螺钉固定对下颈椎稳定性影响的 生物力学分析-外科学专业论文.docxVIP

万方数据 万方数据 目 录 中文摘要1 英文摘要3 研究论文 关节突关节囊及经关节螺钉固定对下颈椎稳定性影响的生物力 学分析 前言6 材料与方法7 结果9 附图10 附表14 讨论15 结论20 参考文献21 综述 下颈椎关节突关节脱位的治进展24 致谢35 个人简历36 中 中 文 摘 要 PAGE 10万方数据 PAGE 10 万方数据 关节突关节囊及经关节螺钉固定对下颈椎稳定性影响的生物力 学分析 摘 要 目的：颈椎在前方椎体由椎间盘以及前后纵韧带相连，在后方椎弓由 关节突关节、黄韧带、棘间棘上韧带以及横突韧带相连，这些骨与关节韧 带共同构成具有生理弯曲的颈椎序列并维持其生理稳定。下颈椎损伤是颈 部常见的损伤，多见于车祸伤及高处坠落伤的患者，下颈椎损伤若累及关 节突关节，常导致颈椎的生理稳定性发生改变。颈椎在受到屈曲外力以及 旋转外力同时伴有屈曲或侧屈外力时，外力强度过大超过关节突关节囊所 能承受最大外力强度时，关节囊即发生破裂，关节突关节随即发生脱位。 下颈椎损伤伴有关节突关节囊破裂脱位后针对后方关节突关节的治疗方 法主要有闭合复位持续牵引治疗以及椎弓根螺钉、侧块螺钉和经关节突螺 钉等内固定方式。对于治疗方式以及内固定物选择的标准，国内骨科医师 尚无统一观点。关节突关节囊完整对下颈椎稳定性影响以及单独应用经关 节突螺钉固定能否恢复下颈椎的生理稳定性尚缺乏明确的生物力学方面 的理论支持。 本研究拟通过塑造下颈椎单侧及双侧关节突关节囊完全切除模型，利 用生物力学实验得出数据来评估关节突关节囊对下颈椎稳定性的作用以 及经关节突螺钉固定的固定效果。 方法： 1 实验所用标本为 16 具新鲜成年山羊 C2-C7 颈椎，于死后一小时内 取材。所有标本取回后于-200C 冰箱中保存，实验当日取出，室温下解冻。 仔细剔除肌肉、软组织，不破颈椎各条韧带，保证关节突关节囊完整。各 颈椎标本随即分为 A、B 两组。所有标本两端 C2、C7 分别用牙托粉包埋 固定，于 C5 棘突水平做前、后、左以及右四处标记，作为承受载荷的位 置。 取 A 组实验标本，在不损伤关节骨及软骨的情况下完全切除右侧 C4 和 C5 之间的关节囊；取 B 组实验标本，在不损伤关节骨及软骨的情况下 完全切除双侧 C4 和 C5 之间的关节囊。两组标本制备均在完整颈椎实验 完成后进行。两组切除了关节囊的标本实验完成后关节突关节置入关节突 螺钉，所有螺钉均由高年资骨科临床医师按照 Klekamp 法进置入。 2 对颈椎标本进行前、后、左及右侧弯曲实验和垂直压缩实验。前、 后、左及右弯曲实验载荷采用 80N，承受载荷点分别位于 C5 四处标记处； 压缩实验载荷采用 100N，承受载荷点位于标本正上方。加载速度为 5mm/min。整个实验过程始终匀速加载，载荷-位移曲线由连接传感器的计 算机记录，每次实验重复 3 次加载/卸载循环，取相应数值，以减少颈椎 标本的粘弹性作用对实验结果的影响。实验顺序编号为：①完整标本；② 单侧关节囊切除标本；③单侧经关节突螺钉固定标本；④双侧关节囊切除 标本；⑤双侧经关节突螺钉固定标本。 3 对所得数据进行统计学分析，其中①②③和①④⑤分别运用单因素 方差分析。 结果：在相同载荷下单侧关节突关节囊切除组标本五种运动状态下位 移均较完整组标本位移有所增加，但差异无统计学意义（P＞0.05）。在 相同载荷下单侧经关节突螺钉固定组标本五种运动状态下位移均较完整 组标本及单侧关节突关节囊切除组标本位移有所减小，但差异无统计学意 义（P＞0.05）。 在相同载荷下双侧关节突关节囊切除组标本五种运动状态下位移均 较完整组标本位移有明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。双侧关 节突螺钉固定标本较完整组标本在后伸实验时位移有所减小，但差异无统 计学意义（P＞0.05）。而在其它运动状态下位移与完整组标本相比均有 明显减小，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论：本次实验研究证实了关节突关节囊对维持下颈椎生理稳定性有 重要意义，当双侧关节突关节囊破裂缺损时下颈椎稳定性明显降低，需要 治疗以恢复下颈椎的生理稳定性。经关节突螺钉固定是一种简单可靠的内 固定方法，能够起到坚强固定、恢复下颈椎的生理稳定的作用，可以做为 临床治疗下颈椎关节突关节损伤的一种有效内固定方法。 关键词：下颈椎, 关节突关节囊, 切除, 关节突螺钉, 内固定, 生物 力学 英 英 文 摘 要 The biomechanical analysis of the stability of the lower cervical spine by the joint capsule and the joint screw fixation ABSTRACT Obje