冠心病患者心肌灌注与心肌功能的临床应用-影像医学与核医学专业论文.docxVIP

华中科技大学博士学位论文 华 中 科 技 大 学 博 士 学 位 论 文 - PAGE 3 - PAGE 3 实时心肌声学造影结合二维应变成像评价冠心病患者 心肌灌注与心肌功能的临床应用 博士学位申请人：刘蓉 指导老师：邓又斌教授 摘 要 第一部分 实时心肌声学造影评价冠心病患者冠脉狭窄程度 对心肌灌注的影响 目的 初步探讨实时心肌声学造影定量分析冠心病患者冠脉狭窄程度对心肌灌注的影响。 方法 对 40 例冠心病患者经静脉给予 Sono Vue 进行实时心肌声学造影，将左室壁分为 18 节段，运用 Q-analysis 软件进行心肌灌注的定量分析。 结果 （1）在狭窄冠脉供血区域，其中室壁运动异常的节段为 114 个，无室壁运动异常 的节段为 393 个。有室壁运动异常节段心肌的 A 值，k 值，A×k 值[分别为(6.07±3.16)dB, (0.25±0.11) /s, (1.57±1.25) dB /s]均小于无室壁运动异常节段心肌[分别为 7.20±3.11)dB, (0.31±0.16) /s, (2.28±1.16) dB /s]，差异均有统计学意义(P＜0.01)。相应的值进行标化后， 室壁运动异常节段心肌的 A×k 值小于无室壁运动异常节段心肌 [(0.13±0.10) vs (0.19±0.16), P＜0.01]。（2）狭窄冠脉供血区域且无室壁运动异常节段心肌，根据冠脉狭 窄程度分为两组，狭窄≥75％冠脉供血节段心肌共 279 个，狭窄75％冠脉供血节段心肌 共 114 个。狭窄≥75％冠脉供血节段心肌的的 A×k 值小于狭窄75％冠脉供血节段心肌 [ (2.14±1.46) dB /s vs (2.62±2.02) dB /s, P＜0.01]。而相应的值进行标化后，狭窄≥75 ％冠脉供血节段心肌的 A×k 值亦小于狭窄75％冠脉供血节段心肌[(0.17±0.11) vs (0.23±0.15), P＜0.05]。 结论 冠脉供血狭窄区域伴室壁运动异常节段的心肌血流量低于无室壁运动异常节段 心肌，其中无室壁运动区域的心肌血流量与供血冠脉的狭窄程度有关。 【关键词】 心肌声学造影；心肌灌注；冠心病 第二部分 实时心肌声学造影与二维应变成像 评价心肌梗死患者存活心肌的研究 目的 初步探讨实时心肌声学造影与二维应变成像评价心肌梗死患者存活心肌的价值。 方法 20 例准备进行血运重建术心肌梗死患者，于术前 1 周内行实时心肌声学造影检 查，心肌灌注结果进行半定量评价：3 分为充盈缺损，2 分为回声稀疏不均匀及心内 膜下充盈缺损，1 分为回声均匀性增强；实时心肌声学造影定义心肌灌注记分≤2 分 为存活心肌，而心肌充盈缺损表示无心肌存活。术后 3 个月再次进行二维超声心动图 检查。室壁运动采用 18 节段分析，根据术后的室壁运动有否改善分为存活心肌组和 无存活心肌组，同时测量术前左室各节段心肌的收缩期纵向峰值应变。 结果 ⑴ 血运重建术前，二维超声心动图发现共有 90 个室壁明显发生节段性运动异 常，其中有 70 个室壁的节段性运动异常术后得到改善。⑵血运重建术前，实时心肌 声学造影评价存活心肌为 65 节段，无存活心肌为 25 节段，敏感性、特异性及准确性 分别为 93.8％、64％和 85.5％。⑶ 存活心肌组术前心肌收缩期纵向峰值应变明显高 于无存活心肌组[(-7.34±5.84)% vs (-2.11±1.66)%，p＜0.001]。以术前心肌收缩期纵向 峰值应变≤-5.0%作为截断值判断心肌梗死时存活心肌的敏感性为 72％，特异性为 85 ％。 结论 实时心肌声学造影能够准确地预测梗死心肌的存活性；另外，二维应变成像以 术前心肌收缩期纵向峰值应变≤-5.0%作为截断值也可以预测梗死心肌的存活性。 【关键词】 二维应变；心肌声学造影；心肌梗死；心肌存活性 第三部分 实时心肌声学造影结合二维应变成像评价冠状动脉 搭桥术后心肌灌注与收缩功能的改变 目的 初步探讨实时心肌声学造影结合二维应变成像评价冠状动脉搭桥术后心肌灌 注与收缩功能的变化。 方法 20 例拟行冠脉搭桥术的冠心病患者，于术前 1 周及术后 2 周分别进行实时心肌 超声造影检查。于冠状动脉搭桥术前、术后 2 周及术后 3 个月分别获取左室心尖四腔、 二腔及左心长轴切面的高帧频图像，应用二维应变软件测量各个节段的收缩期纵向峰 值应变。 结果 冠状动脉搭桥术后 71.6%的节段心肌灌注较术前明显改善。在术后 3 个月，心 肌灌注改善组的心肌收缩期纵向峰值应变较术 前明显改善，差异有统计学意义 [(-15.78±5.91)% vs (-10.45±8.31)%, P＜0.05]；而心肌灌注无改善组无明显变化，差异 无统计学意义[(-1