光棒用于小儿气管插管的临床观察-外科学专业论文.docxVIP

泰山医学院硕士学位论文 泰山医学院硕士学位论文 万方数据 万方数据 光棒用于小儿气管插管的临床观察 研究生：郭庆彬 专 业：麻醉学 导 师：高成杰 教授 中文摘要 目的 通过对比光棒和国产直接喉镜在小儿全麻气管插管中应用的优劣，探究一种简 单实用方便快捷有效，对小儿血压心率及全身影响较小，并且口咽部粘膜创伤轻微 的气管插管方法，以利于减少气管插管并发症，并评估光棒引导下经口气管内插管 作为常规小儿气道管理的可操作性、实用性和安全性，以及光棒在县市级基层医院 小儿气管插管广泛开展的可能性。 方法 于 2013.05-2014.02 期间选择择期小儿全麻手术 100 例，全部为腹部手术需要经 口气管内插管。患儿年龄 6 至 12 岁，智力及体格发育正常，能够清楚地表达自己的 感受，，并排除患有口腔疾病影响数 据采集的患者。均为美国麻醉医师协会 （ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级。麻醉前记录每位患者的身高、性别、年龄和体重，并同时评 估插管指征，如张口度、Mallampati 分级、头颈活动度及甲颏距离等。将 100 例患 儿随机分为两组，A 组（光棒组），B 组（喉镜组），麻醉诱导后经口行气管内插 管。两组分别记录成功插管所用时间、成功插管例数、插管后口咽部并发症及气管 插管前（ T1 ）、气管插管成功后 1min （ T2 ）患儿平均动脉压（ MAP ）、心率 （HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素 Ⅱ(ATⅡ) 及血浆皮质醇(cort)浓度水平的变化。B 组还需记录 C-L 分级。 结果 1 、麻醉诱导后应用光棒插管总时间（ 8.54±3.16 ） s 较喉镜插管总时间 （18.40±9.45）s 明显缩短（P0.01）。 2、与光棒插管显露时间（5.54±2.75）s 相比，直接喉镜插管显露声门时间要明 显延长（ 13.86±5.47 ） s （ P0.01 ），而光棒置管时间（ 2.76±0.78 ） s 较喉镜 （4.55±3.67）s 短（P0.01）。 3、使用光棒一次插管成功率为 100%，喉镜一次插管成功率为 99%，二者总插 1 管成功率均为 100%（P0.05）。 4、光棒引导下的气管插管均无口咽部并发症发生，而喉镜组插管中则 7 例患儿 出现插管即时并发症（P0.05）。 5、在插管后一分钟，两组记录显示和 HR 均升高（P0.05），其与导管刺激气 管粘膜有关；直接喉镜插管前后 MAP 及 HR 的改变幅度均高于使用光棒插管的幅 度（P0.05）。 6、直接喉镜插管所需时间与 Mallampati 分级存在明显相关性（P0.01），而 应用光棒插管总时间在 Mallampati 分级Ⅱ与Ⅲ级时，两者之间比较差异无统计学意 义（P0.05）。 7、C – L 分级与应用光棒、喉镜插管总时间存在明显相关性（P0.01）， C– L 分级在Ⅲ和Ⅳ时，光棒与喉镜需要插管时间都相应延长。 8、To 时平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、血浆 肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ) 及血浆皮质醇(cort)浓度三组差异无 统计学意义。与 T1 时比较，T2 时二组患者血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧 张素Ⅱ(ATⅡ)及血浆皮质醇（cort）浓度均显著升高，HR 明显增快(P0.05)，且 B 组显著高于 A 组(Po.05) 9、经术后随访，应用光棒插管口腔内粘膜损伤并发症少，小儿术后恢复快，而 直接喉镜组口咽部并发症较多，身体和心理的回复期延长。 结论 应用光棒引导气管内插管是一种操作方便简单置管迅捷，对小儿血流动力学及 全身影响较小，口咽部损伤并发症较少的气管插管方法，可安全有效的应用于常规 小儿气道管理，值得在县市基层医院广泛开展。 关键词 小儿气管插管；血流动力学；血浆肾上腺素和去甲肾上腺素；血管紧张素 Ⅱ(ATⅡ) 及血浆皮质醇（cort）浓度；插管并发症 2 WAND FOR CLINICAL OBSERVATION OF CHIDREN WITH TRACHEAL INTUBATION Postgraduate:Guo Qing Bin Speciality: Anesthesiology Supervisor:Professor Gao Cheng Jie ABSTRACT Objective By comparing the light bar and domestic direct laryngoscope in pediatric anesthesia endotracheal intubation in application, to explore a simple and practical, convenient