急诊急救工作方法.pptVIP

急诊科医师的临床思维  急诊科 刘学宽 急诊急救是各科临床医生的基石 急诊医生的目标 急诊医生的目标 诊断病症、稳定病人， 为病人的进一步治疗做准备 而不是长期的治疗或监护 急诊工作原则 是否需要稳定生命体征？心肺复苏为急救的核心 病情评估是急诊工作的基石 生命支持 急诊工作的核心 ——生命支持 急诊科医师先救人后治病 医生的思路常是 治病救人 急诊科反过来 基础生命支持 继续强调高质量 CPR 的重要性 从A-B-C 的顺序变更为 C-A-B 简单化为八个思考点 可能死 治 标 病 因 会 诊 检 查 再评估 分 流 沟 通 问题1： 病人死亡的可能性有多大？稳、准、快，看、问、摸、听 例一中年男性胃痛来诊 医生怀疑心梗并 陪同病人心电图室检查 心电突发阿斯除颤成功 为何未直接进抢救室床头心电呢 问题2： 急则治标  “先开枪，后瞄准”。 例：心肺复苏除颤抢救成功 一20岁男性运动猝死，不管什么病死的，先抢救 问题3： 病因是什么？ a．创伤性急症 b．内科性急症 c．特殊的急症： 例骨科一年轻肥胖男性突发剧烈背痛 问题4： 会诊 一老年女性胸腹痛来诊，内科接诊心电示ST异常可疑心梗，再请外科会诊后超声查示多发胆囊结石，入外科好转 问题5： 必需的辅助检查 上个月急诊外科接待一名电动车自己跌倒病人，超声后腹部没事，但有血尿，进一步检查肾CT示有肾损伤，及时入院手术后痊愈。 惊心后怕的急诊处理时限。 疾病治疗黄金时间 问题6：反复评估观察病情变化 不要忘记作再次评估 问题7： 合理分流 紧急手术、介入？住院？ 病人在急诊科的时间是否太长了？ 一中年男性头部外伤后来诊，步入诊室，状态佳， 无明显外伤，行头CT检查后约一小时取片时突然抽搐， 问题8： 医患沟通 有创诊疗服务告知了吗，洗胃、镜检等 欠费先行检查签字了吗，急诊实行检查单签字 家属意见一致吗，病情很急，患者却还在犹豫 不良事件鼓励、重视、总结 两尊、两温、两关 志于道，据于德，依于仁，游于艺 动容貌，正颜色，出辞气 坚定从医之路，有医德有仁慈，从容运用医学技术 和颜悦色，好声好气 尊重生命、尊重病人； 温和的态度、温馨的范围； 关心病人、关注病情。 色难 什么是美，热爱生命的人才是最美 一个有爱心的人，必生和气；有和气的人，必生愉色；有愉色的人，必生婉容 * * 急诊医学的临床工作任务 进行 早期、动态评估病人的危重程度； 给予紧急处理； 合理分流。 收住院或进行必要处理后回家 对急危重症有较高鉴别诊断能力和综合救治特长。 急诊病人该如何抢救？ 急诊医疗质量的内涵-高质量 为急、危重病人提供及时、安全、便捷的诊治，达到降低伤残率、死亡率和并发症发生率的可能性。 美国心脏协会心血管急救成人生存链 1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统 2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3. 快速除颤 4. 有效的高级生命支持 5. 综合的心脏骤停后治疗 非专业施救者成人心肺复苏 依此建立非急诊区骤停病人应急流程 成人 高级生命支持流程 我要病床啊！ * 而急诊病人病种的不确定性、病情的不稳定性、病程的复杂性，决定了急诊医师要拥有丰富的医学知识，准确的判断能力，在第一时间发现危重病人、熟练运用生命抢救技能（包括心肺脑复苏术、脏器功能支持和内环境稳定、创伤的早期干预等核心技术）、合理使用急救设备能力稳定病情，为后续治疗争取时机。 * 对大多数心脏骤停，CPR 最关键步骤是胸外按压和早期除颤 “C-A-B ”更容易启动胸外按压，完成首次胸外按压周期后通气，对通气的延迟也不多（口对口呼吸时需要寻找的防护装置或装配吹气管道而容易延误通气，尤其是有2名以上的施救者时） “A-B-C”可能也是旁观者复苏的心脏骤停不到1/3的原因，因为A-B-C顺序的开始步骤是整个过程中最难执行的操作：开放气道和吹入气体 * * 目前国内急诊科发展的很快，具体的大家都能知道些，EICU、急诊手术室、急诊化验室、观察病房等，越来越完善，就不多说了，今天就我院急诊和相关思维二部分分解讨论下，我院急诊科很多人认为就是一走一过的地儿，没啥，分下诊，给病人入了院，就没啥事了，其实不是的，怎么能让这一走一过走好过好并不容易，首先呢，先看患者群体，很复杂，任何病，任何人都可能出现在急诊科，我们怎么办，会的我们处理的很好，不会的呢，我们怎么做，知道病因的我们会处理，不知道病因的我怎么处理，有人说了，全收入院就行了，可是收不进去你怎么办，病情不允许搬