脊髓前动脉综合症-Beck综合征.pptVIP

脊髓前动脉综合症（Beck综合征） 湖北省恩施市中心医院 袁鹰 临床表现与诊断 1、起病大多急骤，呈卒中样，也有数小时或数日内逐渐起病者。 2、首发症状多为病变水平急性疼痛、麻木，呈根性和弥漫性。 3、以脊髓中胸段和下颈段多见，短时间出现病灶水平以下的瘫痪，并进行性加重，常为不完全性瘫痪，双侧均受累，偶有单侧性，早期可表现脊髓休克。 4、病变以下分离性感觉障碍，痛、温觉缺失，深感觉正常，触觉轻度障碍。由于脊髓冠状动脉的侧枝循环，故感觉障碍轻且时间短。 5、尿便障碍可早期出现，早期为尿潴留，后期为尿失禁。 6、可有褥疮、出汗异常和冷热感等植物神经症状。 7、椎管通畅，脑脊液蛋白多增高。 8、诊断主要依靠典型的临床表现。 脊髓解剖 外部结构 上端与延髓在枕骨大孔处相连，下端形成脊髓圆锥至第1腰椎的下缘，全长42~ 45cm 发出31对脊神经，颈8，胸12，腰5，骶5，尾1；脊髓也相应分为31个节段 脊髓解剖 脊髓解剖 颈髓节段较颈椎高1节椎骨，上、中段胸髓节段较相应胸椎高2节椎骨，下胸髓则高3节椎骨，腰髓相当于第10~12胸椎水平，骶髓相当与第12胸椎和第1腰椎水平 脊髓有两个膨大部分，颈膨大(C5至T2水平)和腰膨大(L1至S2水平) 脊髓解剖 脊髓由三层结缔组织的被膜包裹： 最外层为硬脊膜 最内层紧贴脊髓表面为软脊膜；硬脊膜与软脊膜之间为蛛网膜，蛛网膜与硬脊膜之间为硬膜下腔 脊髓蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜下腔 脊髓解剖 脊髓解剖 内部结构 脊髓由白质和灰质组成(横切面) H形灰质中间的横杆为灰质联合，两旁分别为前角和后角，C8~L2及S2~4尚有侧角 白质分为前索、侧索和后索三部分。主要由上行(感觉)和下行(运动)传导束组成 脊髓解剖 C8~L2侧角内主要是交感神经细胞，发出的纤维支配内脏、腺体功能 C8、T1侧角发出的交感纤维，支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌，另一部分支配同侧面部血管和汗腺 S2~4侧角为脊髓的副交感中枢，发出的纤维支配膀胱、直肠和性腺 脊髓解剖 皮质脊髓束-传递对侧大脑皮质的运动冲动至同侧前角细胞，支配随意运动 脊髓丘脑束-传递对侧躯体皮肤的痛、温觉和轻触觉至大脑皮层 脊髓解剖 薄束、楔束-分别传递同侧下上半身深感觉与识别性触觉 脊髓小脑前后束-传递本体感觉至小脑，参与维持同侧躯干与肢体的平衡与协调 脊髓解剖 脊髓解剖 脊髓的血液供应 脊髓前动脉：起源于两侧椎动脉颅内段，供应脊髓横断面前2/3，系终末支易发生缺血 脊髓后动脉：供应脊髓横断面的后1/3 根动脉：分为根前动脉与根后动脉，分别与脊前动脉与脊后动脉吻合 脊髓解剖 脊髓病变定位思路 1.横-解剖回顾 2.纵-解剖回顾 脊髓病变定位思路 横-方面考虑(横断面定位) 根据脊髓内部灰质核团的解剖和功能,脊髓侧索、前角受损则出现运动障碍(肌力下降、腱反射亢进或下降、有或无肌萎缩、病理反射阳性或阴性)、后索受损出现相应深感觉障碍,以及前、后根,前索,侧索,后索内的传入、传出纤维损害症状来确定. 脊髓病变定位思路 脊髓病变定位思路 脊髓病变定位思路 脊髓病变定位思路 脊髓病变定位思路 脊髓病变定位思路 脊髓病变定位思路 纵-方面考虑(脊髓节段定位) 根据感觉障碍节段水平,以及运动、反射、植物神经节段的功能障碍来推断. 脊髓节段病变的定位 高颈段(C1~4)： 损害平面以下各种感觉缺失 四肢呈上运动神经元性瘫痪 括约肌功能障碍 其他：C3~5损害可出现膈肌瘫痪、呼吸困难；三叉神经脊束核受损，出现同侧面部痛温觉丧失等 脊髓节段病变的定位 颈膨大(C5~T2)： 双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢性瘫痪 病变平面以下各种感觉缺失 括约肌障碍 上肢有节段性感觉减退或消失，肩部及上肢根痛 C8~T1侧角受损时产生同侧Horner征 脊髓节段病变的定位 胸髓(T3~12)： 双下肢呈上运动神经元性瘫痪(截瘫) 病变平面以下各种感觉缺失 出汗异常，大小便障碍 伴相应胸腹部根痛或束带感 病变在T10时，可出现Beevor征 脊髓节段病变的定位 腰膨大(L1~S2)： 受损时出现双下肢下运动神经元性瘫痪 双下肢及会阴部感觉丧失，大小便功能障碍 损害平面在L2~4时膝反射消失；在S1~2时踝反射消失；S1~3受损出现阳痿 脊髓节段病变的定位 脊髓圆锥(S3~5和尾节)： 无下肢瘫痪及锥体束征 肛门周围及会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布 髓内病变可有分离性感觉障碍 肛门反射消失和性功能障碍 圆锥病变可出现真性尿失禁 脊髓节段病变的定位 马尾： 损害症状及体征可为单侧或不对称 根痛多见且严重，位于会阴部、股部或小腿 下肢可有下运动神经元性瘫痪 大小便功能障碍常不明显