脊柱脊髓损伤的临床康复.pptVIP

脊柱脊髓损伤的临床康复 脊髓功能 躯体与脑的信息传递 感觉、运动 植物神经调节功能 反射弧中枢 浅反射、深反射 脊髓损伤的表现 损伤平面以下感觉、运动功能丧失 （见左图） 躯干四肢感觉运动 呼吸（胸部运动） 排泄（括约肌功能） 植物神经功能损害 内脏功能、排尿排便、性功能、出汗等 　脊髓损伤的神经学评价 感觉评分 全身28个关键点,每点正常为2分,在身体左右两侧分别检查痛觉与轻触觉,如痛触觉每点检查为满分,则全身为 4 ×28 ×2 = 224 　运动分级 各肌肉肌力分为0～5级。 0:完全瘫痪; 1:可触及或可见肌收缩; 2:在无地心引力下可进行全关节范围的主动活动; 3:对抗地心引力进行全关节范围的主动活动; 4:在中度抗阻力下进行全关节范围的主动活动; 5:正常肌力。 NT:无法检查 ASIA 残损分级( 修改自Frankel 分级) A ：完全性损伤:在骶段S4 - S5 无任何感觉或运动功能保留。 B ：不完全性损伤:在神经平面以下包括骶段S4- S5 存在感觉 功能,但无运动功能。 C ：不完全性损伤:在神经平面以下存在运动功能,且平面以下 一半以上的关键肌肌力小于3 级(0 - 2级) 。 D ：不完全性损伤: 在神经平面以下存在运动功能,且平面以 下至少一半的关键肌肌力大于或等于3级。 E ：正常:感觉和运动功能正常。 注:当一个患者被评为C 或D 级时,他/ 她必须是不完全性伤,即在骶段S4 ～ S5 有感觉或运动功能存留。此外,该患者必须具备如下两者之一: ①肛门括约肌有自主收缩, ②运动平面以下有3 个节段以上有运动功能保留。 功能独立性测定( functional independence measure, FIM) 包括评价入院时、住院中、出院时6个方面的内容、18个项目。 每一项按完成情况评为7个等级,最高为7级,最低1级。 评价的六个方面、18个项目 1.自我料理: ①进食 ②梳理 ③洗澡 ④穿衣 ⑤穿裤 ⑥上厕所 2.括约肌控制: ⑦膀胱处理 ⑧肠道处理 3.活动转移： ⑨床/椅/轮椅 ⑩上厕 ⑾盆浴或淋浴 4.运动：⑿步行⒀上下楼梯 5.交流：⒁理解⒂表达 6.社交：⒃社会关系⒄问题解决 ⒅记忆 最后计算FIM总分。 脊柱脊髓损伤的治疗 外科干预 药物治疗 康复治疗 脊柱脊髓损伤的外科干预 外科治疗的目的： 重建脊柱的稳定性，使患者的早期活动，减少并发症，并为全面康复训练创造条件； 为脊髓神经恢复创造宽松的内环境。因 而外科治疗包括对骨折的整复、矫形、椎管减压或扩容，同时进行坚强内固定与植骨融合。 手术类型 早期脊髓减压 骨折脱位的复位和稳定 外科手术治疗 神经细胞在受伤后6～8h开始崩解, 故一般认为在伤后6～8h(即所谓金标准手术时间)内进行手术的效果最佳。 采取手术治疗的主要目的是为了减压和维持脊柱的稳定性。过分强调对完全性脊髓损伤的减压而破坏脊柱的稳定性, 往往会得不偿失。 药物治疗 甲基泼尼松龙(MP) 神经节苷脂(GM-1) 其他药物 甲基泼尼松龙（MP） 甲基泼尼松龙是唯一一种被FDA 批准的治疗SCI 药物。美国国家急性脊髓损伤研究(NASCIS)的结果表明, 在损伤后8h 内应用大剂量甲基泼尼松龙可减轻脊髓的继发性损害 MP的作用机制至今仍未完全了解，研究表明包含对抗以下几个方面 对抗继发炎症反映 减轻脂质过氧化反应, 减少自由基生成，保护伤髓 强化SCI 后自身神经保护因子、营养因子、促再生因子含量上升 神经节苷脂(GM-1) 神经节苷酯(GM- 1)是广泛存在于哺乳类动物细胞膜上含糖酯的唾液酸, 在中枢神经系统内含量特别高, 其对急性期神经损伤的修复及以后神经的再生都有积极的作用 GM-1能通过血脑屏障, 在神经损伤区浓度最高, 与损伤区的神经组织有高度亲和力 神经节苷脂(GM-1)作用机制 保护细胞膜Na- K- ATP 酶和Ca2+- ATP 酶的活性, 纠正离子失衡, 从而防止细胞中毒性水肿 防止细胞内Ca2+聚集 抑制病理性脂质过氧化反应, 减少自由基对细胞膜的损害,具有抗自由基的作用 可直接嵌入受损神经细胞膜中填补膜缺损, 促使受损神经元增强自身修复能力, 从而打断自由基—细胞膜脂质过氧化—自由基生成这一恶性循环, 减少了自由基的生成 其他药物 近几年很多的药物经动物实验证明与SCI的治疗有密切的关系： 如维生素C、阿片受体拮抗剂、兴奋性氨基酸拮抗剂、钙通道拮抗剂、一氧化氮合成酶抑制剂、腺苷、促