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计划生育技术 女性节育方法 定义: 节育——节制生育 是采用一种不影响健康及性生活 的科学方法有计划控制生育 具体措施——避孕与绝育 避孕机理及避孕方法 1.抑制排卵 (避孕药) 2.改变女性生殖道内环境,不利精子、 卵子生存与运行 (避孕药、宫内节育器) 3.阻止精子与卵子相遇,干扰受精 (安全套、绝育术) 4.改变子宫腔内环境,干扰受精卵种 植(着床) (避孕药、宫内节育器) 口服:短效 长效 速效 紧急避孕 口服避孕药的问世与发展 口服避孕药于50年代末问世 被称誉为节育技术的第一次革命 改变了整个节育技术和计划生育的形式 我国的口服避孕药的研究始于60年代初 (1号、2号避孕药问世),1967年鉴定 通过并在全国临床使用 避孕药的发展 原始避孕药含药剂量过高,副反应大(头晕、 恶心肝功能损害等) 由于副反应较大,口服避孕药难以推广使用 改革研究,降低药物成分剂量 原始剂量—半量(1/2剂量)—1/4剂量—1/8剂量 副反应明显减少,一过性肝功能异常率降到1% 目前推广使用的口服避孕药为1/4剂量 口服避孕药所含激素成分 一、雌激素类 乙炔雌二醇(炔雌醇) 二、睾酮类的衍生物 炔诺酮 异炔诺酮 三、孕酮类衍生物 甲孕酮 甲地孕酮 氯地孕酮 短效口服避孕药的分代 根据药物配伍的孕激素与其受体、雄激素受 体的亲和力强弱而定 第一代—— 炔诺酮、甲地孕酮 第二代—— 左旋18甲基炔诺酮(左炔诺酮) 第三代—— 地索高诺酮(去氧孕烯)、 孕二烯酮、醋炔诺酮肟、环丙孕酮 一、避孕药主要作用机理 避孕药的作用是多环节 药物的种类、剂量不同、制剂不同、用药方法及途径不同,其作用环节不同 主要有四个方面: 1.抑制排卵: 通过干扰影响下丘脑-垂体-卵巢轴而得以实现 2.宫颈粘液改变 避孕药中的孕激素对抗雌激素对宫颈粘液的作用,使粘液量减少,高度变稠,成为精子穿透的生物屏障 3.影响子宫内膜正常发育 药物中的孕激素成分抑制内膜的增生,同时孕激素作用使之过早进入分泌状态,继续服药使内膜腺体退变、萎缩、分泌衰竭,呈无功能状态 4.改变输卵管运动速度,使精卵发育与内膜发育不同步 影响输卵管的收缩,改变其运动速度 使精子减少精卵的结合 使受精卵发育与内膜发育不同步,不利于着床 二、短效口服避孕药的成分 目前应用的口服避孕药为人工合成复 方制剂,即含雌激素和孕激素 以孕激素为主,配伍少量雌激素 雌激素成分以炔雌醇为主,配伍孕激素 孕激素成分不同,构成的配方与名称也 就不同 常用短效口服避孕药 1.复方炔诺酮片 (口服避孕片1号) 2.复方甲地孕酮片 (口服避孕片2号) 3.口服避孕片0号 4.复方18甲基炔诺酮片 5.复方左旋18甲基炔诺酮 (左炔诺孕酮) 6.三相避孕片 7.妈富隆 8.敏定偶 9.达英-35 短效口服避孕药雌孕激素成分 三、口服避孕药的剂型 避孕药剂型不同,含药成分及剂量相同 糖衣片: 有效成分含于糖衣中,故应保持药片干燥,防止受潮 滴丸: 有效成分溶于明胶液中滴凝成丸,服用后缓 慢溶解,肠道内渐吸收,可减少副反应 纸型片: 药物吸附于纸片上或涂于可溶性的纸上,方 便包装与运输 四、口服避孕药的禁忌情况 1.禁用情况 血栓性疾病或血栓性静脉炎 脑血管或心血管疾病 高血压BP大于160/100mmHg(21.3/13.3KPa) 已知或可疑乳腺癌 已知或可疑雌激素依赖性肿瘤 良、恶性肝脏肿瘤 糖尿病伴肾或视网膜病变及其它心血管疾病 肝硬化、肝功能损害、病毒性肝炎活动期 妊娠 产后6周以内母乳喂养 吸烟每日超过20支,特别是年龄超过35岁妇女 原因不明的阴道异常出血 甲状腺功能亢进 抑郁症 先天性高血脂 服药期间发生偏头痛或顽固性头痛 2.慎用情况 高血压小于160/100mmHg,需定期监测BP 糖尿病无并发血管性疾病,需严密监视 下服用(可出现糖耐量轻度减低) 高血脂症: 监测下使用或选用对血脂 影响较小配方的避孕药 良性乳腺疾病可以选用,但应尽早进行 检查 胆道疾病:最近报道与复方避孕药有微 弱关系,宜在监测下用药 胆汁淤积史及妊娠期胆汁淤积史,服药 后可增加胆汁淤积的危险,宜慎用 宫颈上皮内瘤变:服药期间定期监测 吸烟:年龄小于35岁服药期间加强监测 严重偏头痛,但无局灶性神经症状 服用利福平、巴比妥类抗癫痫药 最好选 用其它避孕方法 五、口服避孕药的用法 口服避孕片1号、2号、0号、复方18甲基炔诺酮、
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