“三管感染”预防与监测.ppt

“三管感染” 目标监测 —夏莘 目录 复习“三管感染”目标性监测相关内容（刘欢课件） 诊断 监测流程，预防操作规程及核查表 “三管感染”目标监测内容 中心静脉导管相关血流感染（CR-BSI）：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热(38℃)、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 监测对象 住进科室超过48小时的患者； 从科室转出到其他病房后，48小时内确定的感染仍属本科感染； 月底转出的病人，如48小时内发生感染的，则该感染日期为转出科室的日期，记入转出科室当月感染数。 监测流程 核查表使用时间: 行留置导尿管插管时，或置管后72小时 执行CVC﹑PICC插管时 呼吸机使用过程中 监测方法 感染病例发现的方法： 查看医生病程记录﹑检查及检验报告单﹑护理记录﹑体温单等， 向医生﹑护士了解患者情况等。关注有留置中心静脉导管﹑导尿管和使用呼吸机的患者. 观察临床指征﹑实验室报告等确定相关部位的感染诊断。 标本采集时机 在发生或怀疑感染时及时留送微生物标本 留置尿管超过6天需进行细菌监测（尿培养计数）； 病人发热﹥38℃，考虑感染所致，伴有以下一种情况应抽血培养①留置静脉导管≧5天②出现医院内肺炎。 “三管感染”诊断 “三管感染”诊断（VAP） ①使用呼吸机48 h后发病；②胸片与机械通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变；③肺部实变体征和/或听诊可闻及湿罗音，并具有下列条件之一者：a．白细胞10．0×109 /L或4×109/L，伴或不伴核转移；b．发热，体温37．5℃，呼吸道出现大量脓性分泌物；c．起 病后从支气管分泌物中分离到新的病原菌等临床判断、病原学诊断、组织学诊断 “三管感染”诊断（VAP） 病原学诊断标准： ①气管内抽吸物培养。 ②气管镜保护性毛刷。是VAP最可靠的诊断方法。 ③气管镜支气管肺泡灌洗。排除VAP有重要作用。 ④阳性的脓液或血培养结果。 此4项中满足任何一项即可 “三管感染”诊断（VAP） 病原学诊断标准：①气管内抽吸物培养。以消毒吸管经气管导管吸取分泌物行细菌定量培养，如分离细菌浓度≥10 CFU/mL，则可诊断，敏感度为93%、特异度为80%。②气管镜保护性毛刷。刷取分泌物定量培养，以≥10 CFU/mL为诊断标准，是VAP最可靠的诊断方法。在未用抗生素时，其特异度为90%，但敏感度仅为40%～60%。③气管镜支气管肺泡灌洗。本法可克服气管镜保护性毛刷取样范围小的缺点，以分离细菌≥10 CFU/mL为阳性，其敏感度和特异度为50%～90%，其阴性培养结果 对确认无菌肺组织的敏感度为63%、特异度为96%，故在排除VAP时有重要作用。④阳性的脓液或血培养结果。此4项中满足任何一项即可 “三管感染”诊断（VAP） 组织学诊断 经皮肺穿刺活检和开放性肺活检，所采集 的分泌物和肺组织，可作组织学检查、特殊病原检查和培养，确诊率很高，是诊断肺炎的金标准，但二者均为创伤性检查，并发症相对较多，且不能早期诊断。一般仅用于经初始治疗无效，用其他方法均未能明确诊断，且病情允许的患者。 “三管感染”诊断（CR-BSI ） 患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热(T38℃)、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 至少有1次外周静脉血培养阳性 “三管感染”诊断（CR-BSI ） 2013年老年科院感计划\老年科院感\“三管感染”目标性监测方法.doc “三管感染”诊断（CA-UTI） 临床症状:尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，包括下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热。 尿检：白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野。 “三管感染”诊断（CA-UTI） 临床诊断的基础上，符合以下条件之一： 中段尿或导尿留取尿样菌培养G+球菌菌落数≥104cfc/ml、 G-杆菌菌落数≥105cfc/ml 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿样菌培养菌落数≥103cfc/ml 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌 经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的 “三管感染”诊断（CA-UTI） 无临床症状： 但在1周内有内镜检查或导尿管置入。 尿液培养G+球菌菌落数≥104cfc/ml、 G-杆菌菌落数≥105cfc/ml。 应当诊断为无症状性菌尿症 “三管感染”监测流程预防标准操作规程核查表 2013年老年科院感计划\老年科院感\“三管感染”标准操作规范核查表