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见习带教的程序和注意事项 Hot Tip Hot Tip 下面，大家进入病房，结合临床患者请共同思考：慢性肺心病的主要临床症状和体征；如何作出正确的诊断？ 共同讨论和点评一下刚才见习医师的问诊和查体情况 胸廓扩张度 触觉语颤 肺部叩诊 肺部听诊方法 结合刚才见习的典型病例，请大家谈谈肺心病的诊断依据。提示：可以从病史，症状，体征，辅助检查几个方面进行考虑 下面考考大家: 临床表现 1、肺、心功能代偿期： 主要为COPD的临床表现 2、肺心功能失代偿期： （1）呼吸衰竭 （2）右心衰竭 3、并发症： 肺性脑病、酸碱失衡电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC 并 发 症 1、血液检查 2、动脉血气分析 3、影像学检查 4、心电图 5、心电向量检查 6、超声心动图检查 7、其它：痰培养、肺功能 请大家共同思考： 结合以上所学的知识，慢性肺心病的患者需要与哪些常见呼吸系统疾病相鉴别？ 提示：结合该患者的主要临床表现，考虑哪些疾病可有类似的表现 提示：首先考虑该患者处于疾病的哪个分期，再考虑治疗情况。 结合该患者的治疗用药况，请大家谈谈慢性肺心病的治疗原则。 未来研究展望 肺功能仪被推荐用于COPD的评价和监测。在临床中应开发和评价其它方法。对适合发展中国家应用的具有可重复性、便宜的运动试验方法（如登梯试验）进行评价，应鼓励其应用。 向大家推荐的优秀书籍和网站： 1.丁香园医学论坛www.dingxiangyuan .com 2.爱爱医医学论坛 3.见习医师临床实用手册 4.中华呼吸疾病杂志 以下为此次见习补充资料： 肺动脉造影 左边，一个吸烟者的肺，右边是一个不吸烟者的肺。每天吸一包烟的人的肺，一生中至少比不吸烟者的肺多吸入5kg的毒性颗粒!  细胞的纤毛的垂直切面(在支气管)，它们具有防止尘土、微生物或分泌物入侵的功能，而烟草的烟将会破坏这些纤毛。 在中央部份, 你还能看到未受破坏的细胞纤毛, 但是在周围的已经被烟草烧焦不存在了!? 气道炎症（纤维支气管镜检查） 治疗—急性加重期 原 则 积极控制感染 通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺氧和二氧化碳潴留 控制呼吸和心力衰竭 积极处理并发症 治疗—缓解期 采用综合措施，增强患者免疫功能，康 复治疗、家庭氧疗，减少或避免急性加重 期的发生。 补充资料 支气管树铸型 LOGO 肺心病见习  肺炎见习 泰山医学院临床学院内科学教研室 陈 冉 本次见习目的： 通过临床典型病例，进一步加深见习医师对慢性肺源性心脏病和肺炎的学习和理解； 引导见习医师掌握临床问诊和相关疾病体格检查技巧； 回顾和加深对病历书写的体会，尝试完成一份临床见习病历。 慢性肺源性心脏病 （chronic pulmonary heart disease)： 由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变 引起的肺组织结构和功能异常，肺血管 阻力增加，肺动脉压力增高所致右心扩 张、肥大或伴有右心衰竭的心脏病。 概 述(summarization) 返回 返回 返回 返回 诊 断 (diagnosis) 1、症状 2、体征 3、实验室及其他检查 临 床 表 现 (clinical presentation) 慢性咳嗽、咳痰 活动后气促、运动耐量减退 肺气肿体征、剑突下心脏搏动 可有P2亢进 和三尖瓣区收缩期杂音 临床表现—代偿期 呼吸衰竭 心力衰竭 各种并发症的表现 临床表现—失代偿期 失代偿期—呼吸衰竭 呼吸困难 紫绀 精神神经症状 呼吸衰竭是失代偿期的主要表现 失代偿期—心力衰竭 主要为右心衰竭、体循环淤血表现 劳力性呼吸困难 消化道症状 皮肤水肿和浆膜腔积液 肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性 右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音 实验室检查 (laboratory mannifestation) 辅助检查—X线检查 急性肺部感染征象 右下肺动脉干增宽，其横径≥15mm 右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07 肺动脉段明显突出或其高度≥3mm 右心室肥大征 心电图 (右心室肥大改变) 电轴右偏 重度顺钟向转位 肺性P波 RV1+SV5=1.05mV V1~V3导联QS波 V1及aVR导联R／S １ 右束支传导阻滞 肢体导联低 辅助检查 —心电图检查 肺 型 P 波 电轴右偏 辅助检查 —心电图检查 RV1+SV5≥1.05mV 右束支传导阻滞 V