关于姑息支持和临终关怀的选择倾向调查-中西医结合肿瘤学专业论文.docxVIP

目录41啊!圳 」 目录 41 目录 中文摘要?..??????...??????? ...? 1 ABSTRACT ???????????????????????????????????.???????????????????????????????? 5 前育 7 文献综述 9 对象与方法 ??..?? ..????..? ????..? 15 结果 17 讨论 33 参考文献 39 致谢 41 个人简历 43 、 4 中文摘要 目的  中文摘要 关于姑息支持和临终关怀的选择倾向调查 了解中晚期肿瘤患者、主要护理者和医护人员对姑息支持和临终关怀的选择倾向及 异同. 方法 采用调查问卷法，对中国中医科学院广安门医院(三级甲等)和北京普祥中医肿瘤 医院(二级甲等 )2009 年 8 月-2009 年 12 月肿瘤科门诊和住院部的中晚期肿瘤患者( 1IIb 期、部分肿瘤 IIIc 期、 IV 期) 140 名、中晚期肿瘤患者主要护理者 141 名，以及医护人 员 108 名进行调查.问卷设计参考了大量国外文献与相关专家意见，并根据预调聋情况 进行多次修改后应用.问卷包括个人基本信息、患者诊断、既往治疗及评价、生活质量 及情绪评价，问卷中给出了一个病例(该病例按照临终关怀定义和标准应停止积极地、 攻击性的治疗，给予临终关怀)，首先请接受调查者指出对于一种治疗方案的副作用大小、 肿块缩小程度、生存期延长时间和经济压力大小四方面按囊要程度排序，其次将这四方 面的 16 种组合列出，请接受调查者选出可以接受的方案组合并逃出其中值得选择此方案 的生存期延长时间，接下来请接受调查者给出大体判断，该患者是否应该选择姑息支持 和临终关怀方案，最后在详细纷出多方面可能影响选择的因素后，请接受调查者对同一 问题重新表明选择倾向(采用。-7 分度法，。表示非常应该选择姑息支持和临终关怀， 7 代表完全不应选择).为避免姑息 1临终等汉字的字义上的负面诱导作用，问卷全 篇未出现这些字眼，而用舒适方案替代姑息支持和临终关怀方案. 结果 1副作用大小、肿块缩小程度、生存期延长时间和经济压力大小四因素按重要程度排序 的比较 在对治疗方案的副作用大小、肿块缩小程度、生存期延长时间和经济压力大小四方 面按重要程度排序上，各组都{致将生存期延长放在第一位.门诊患者家属比住院患者 家属在生存期延长之后的第二三位更注意肿块缩小程度和经济压力而相对忽视副作 用大小.医生相比其他五组，在除开延长生存期这一首要因素之后，第二位选择治疗副 作用，第二位为经济压力，肿块缩小程度排最后一位.其他各组将经济压力放在最后考 虑者最多. 2 四因素 16 种组合比较 住院患者的多种治疗方案选择卒高于门诊患者，对治疗的带来的生存期延长预期却 较低，而家属问没有明显差别.患者和家属的想法大体上比较统一.医护人员之间差异 不太太，医生在个别几项方案的生存期延长预期较护士短.患者和医生之间，以及家属 和医生之间差异显著. 3 姑息支持和临终关怀方案粗略选择比较 6 组对象中的住院患者家属选择率最低，为 37.9%; 门诊患者家属最高，为 59.3%; 平均不到半数; 9 项两两比较(阿前)显示，各组问意见差异并不太明显，仅在门诊患者 丁 2 家属和住院患者家属问差异有统计学意义( P=O. 000 ). 4 选择态度均值比较( 0-7 分皮) 在粗略选择时，各组问意见差异并不显著，但在进一步纷出多种现实生活中非常可 能出现的细节性影响因素后的选择中，差别得到体现.这卢点也反映出这一选择的复杂 性. S组调聋对象从粗略选择到细致选择的态度变化 除门诊患者在不太信任大夫，大夫认为不应选择姑息支持和|临终关怀情况下对 姑息支持和临终关怀方案的选择率比粗略选择时降低，其他所有的有统计学差异的前后 比较均为细致选择时选择率高于粗略选择. 结论 1副作用大小、肿块缩小程度、生存期延长时间和经济压力大小四因素按重要程度排序 的比较 生存期延长占首要位置.门诊患者家属比住院患者家属更注意肿块缩小程度和经济压 力而相对忽视副作用大小.医生更看重治疗副作用，也更早考虑到治疗给患者及其家庭 带来的经济压力，并将肿块缩小程度排在最后卢位.其他各组将经济压力放在最后考虑 者最多. 2 四因素 16 种组合比较 住院患者的求治意愿比门诊患者更加强烈，对治疗的带来的生存期延长预期却较低， 而家属问没有明显差别.患者和家属的想法大体上比较统卢，只在个别项目上体现出住 院患者相比家属而言，对接受一项治疗方案的生存期延长条件更长，而门诊患者家属比 患者本人对生存期延长的期望值高，而更忽视副作用大小和肿块增大的情况，只要生存 期延长就好.医护人员之间差异不太大，