光学相干断层成像技术对急性ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉内血栓类型的研究-心血管内科专业论文.docxVIP

万方数据 万方数据 原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研 究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人 或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集 体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。 学位论文作者：  日期： 年 月 日 学位论文使用授权声明 本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。 根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部 门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州 大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以采用影印、 缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学 位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑 州大学。必威体育官网网址论文在解密后应遵守此规定。 学位论文作者：  日期： 年 月 日 摘 摘 要 光学相干断层成像技术对急性 ST 段抬高型心肌梗死患 者冠状动脉内血栓类型的研究 研究生：宋慧慧 导 师：楚英杰 郑州大学人民医院 河南 郑州 450003 摘 要 研究背景 冠状动脉粥样硬化斑块的破裂，以及在此基础上冠状动脉内血栓的形成是 急性ST段抬高型心肌梗死（ST elevation myocardial infarction，STEMI）发生、 发展过程中最为重要的病理生理机制，学术界一直聚焦该领域的研究。过去要 了解冠脉内血栓类型，只能通过动物实验或尸检进行病理检查；我们课题组前 期对STEMI患者冠脉内血栓抽吸物用病理检查血栓类型的工作表明：STEMI患 者中除红色血栓、混合血栓外，仍有一部分白色血栓。由于不同的血栓类型决 定了不同的治疗措施，所以尽早识别冠状动脉内血栓的类型，及时给予有效地 干预措施，可以避免STEMI的发展和恶化。然而长久以来，研究者一直缺乏一 种可靠的直接观察急性ST段抬高型心肌梗死患者冠脉内血栓的方法，光学相干 断层成像技术的出现则改变了这一现状。 近年来，研究发现，光学相干断层成像技术(Optical coherence tomography, OCT)是一种具有高分辨率的血管内断层成像技术，可以达到显微水平，被称之 为‖光学活检‖,它不仅可以详细地检查冠状动脉内血管壁的构造，同时也可以鉴 别血栓的类型和斑块的性质。与其他冠脉内影像学诊断法相比，OCT在观察冠 脉内血栓和斑块方面具有独特的优势。 I 目的 1. 利用OCT观察STEMI患者的血栓类型和斑块类型； 2. 探讨影响STEMI患者不同血栓类型形成的相关因素。 方法 回顾性收集2014年9月至2015年12月在河南省人民医院中心导管室接受急 诊介入治疗的30例STEMI患者，所有患者均签署知情同意书，排除不符合入选 标准的4名患者，实际入选26例STEMI患者；所有研究对象除了完成相应的介入 治疗以外，均利用OCT进行冠脉内检查。根据OCT检查出的血栓类型将研究对 象分为两组，分别是红色血栓组和白色血栓组，并收集这26例STEMI患者的临 床基线资料、冠脉造影结果和OCT结果，用t检验或χ2检验等统计学方法分析这 两组患者的临床基线资料、冠脉造影结果和OCT结果；用多因素logistic回归分析 法对26例STEMI患者的血栓类型进行分析。 结果 1．OCT下STEMI患者血栓类型情况 本研究中入组的26例STEMI患者，血 栓检出率100%。根据OCT血栓诊断标准，检出红色血栓21(80.8%)例，白色血栓 5(19.2%)例。 2．基线资料 两组患者临床基线资料的比较无统计学差异。 3．两组患者冠脉造影结果 本研究中两组患者在梗死相关血管、梗死部位 的分布均无显著性差异（P0.05）；TIMI血流分级的比例，两组间无显著性差 异（P0.05）。但白色血栓组IRA侧枝循环的发生率明显高于红色血栓组，分别 为3(60.0%) VS 2(9.5%), P=0.010；且白色血栓组合并多支血管病变的发生率高于 红色血栓组，分别为4(80.0% ) VS 5(23.8%),P=0.018。 4．两组患者OCT的形态学结果 本研究中，两组患者在参考血管直径上无 显著性差异，分别为（3.47±0.49）mm VS（3.26±0.57）mm，P=0.727。尽管两 组患者在斑块类型上无显著性差异，但红色血栓组合并斑块破裂的比例显著高 于白色血栓组，分别为19（90.4%）VS 2（40.0%）,P=0.010; 红色血栓组薄纤维 帽粥样斑块的比例显著高于白色血栓组,分别为15（71.4%）VS 1（20.0%）， P=0.034。两组患者均在脂质斑块或纤维斑块的基础上合并血