合理诊疗强直性脊柱炎.pptVIP

非药物治疗：基本治疗 药物治疗：个体化原则 手术治疗：严重的残疾和并发症 NSAIDs: AS的一线治疗药 目的：缓解症状；同时，使患者尽可能的充分功能锻炼。早期足量，通常需使用2个月左右。 晨僵为主要症状时可减量，或间断使用，一般睡前用。 NSAIDs治疗AS (Good or Very Good) Amor B, et al. Rev Rheum Engl Ed. 1995;62:10-5. [Evidence Level B] NSAIDs Continuous Discontinuous Wanders et al. Arthritis Rheum 2005; 52(6):1756-1765. NSAIDs: 减缓影像学进展 1930s 1950s 1960s 1980s 1990s 2000s 2010s 注射金制剂 羟氯喹，皮质激素 D-青酶胺 SASP MTX 口服金制剂 硫唑嘌呤 环胞素 来福米特 Etanercept Infliximab Anakinra AdalimimabAbataceptRituximab DMARDs的发展 DMARDs: 中轴关节不肯定 肯定无效：金制剂、青霉胺、抗疟药。 可能有效：SASP、MTX、LEF、CTX、 帕米磷酸盐、沙力度胺 传统DMARDs治疗AS疗效不佳 Braun J. et al. Ann Rheum Dis 2006,Apr 10 1147-53 Habel et al. Ann Rheum Dis 2005, 64;296-8 Habel et al. A R 2006, 54;678-81 柳氮磺胺吡啶（SSZ） 美国FDA已经批准用于AS 12个随机对照研究表明： 外周关节炎有改善，脊柱改善不肯定 对眼炎有一定的预防与治疗作用 对银屑病的皮疹有效 早期患者疗效明显 剂量：0.5-1.5，2/日；疗程：数年 不良反应：胃肠道、皮肤粘膜、肝酶、血液异常、 抑制精子活性，妊娠无明显影响 甲氨蝶呤（MTX） 外周关节肯定有效 年轻重症活动度明显的患者中轴关节有效 剂量和疗程：同RA 来氟米特（LEF） 外周关节可能有效，中轴关节不肯定 剂量和疗程不统一，参考RA？ 帕米磷酸盐（Pamidronate） 抑制破骨细胞，抗骨吸收作用 抑制促炎因子：如IL-1、IL-6和TNFa 帕米磷酸盐60mg静输治疗对中轴关节有效，口服制剂和其它二磷酸盐未验证 AS的骨质疏松有效 沙利度胺(Thalidomide，反应停) 抑制促炎因子：IL-12、 TNFa 中轴关节有效 剂量和疗程：200mg/日，6-12个月 不良反应：困倦、眩晕、头痛、便秘、 恶心、卵巢功能抑制 糖皮质激素 不同于RA的治疗：桥治疗，小剂量维持治疗 AS椎体骨质疏松，长期使用导致椎体压缩性骨折 病情严重活动，已有药物控制不理想：短期全身使用 眼炎：球结膜后注射 附着点炎：局部注射（跟键除外） 外周关节与骶髂关节：关节腔注射长效激素 － 中轴关节受损（除早期重症者外）－ 女性 － 晚发者 功能锻炼＋NSAIDs 合理使用二磷酸盐和沙力度安 骨关节表现 骨关节外表现 骨关节表现 中轴关节 (骶髂关节炎和脊柱炎)和附着点炎 肢带关节 (肩和髋关节炎) 外周关节（膝关节） 其它: 骨质疏松, 椎体骨折, 椎间盘炎, 假关节形成等 强直性脊柱炎的附着点炎 Courtesy W Maksymowych 医学百事通，医生在线咨询 骨关节表现 中轴关节 (骶髂关节炎和脊柱炎)和附着点炎 肢带关节 (肩和髋关节炎)：滑膜炎＋附着点炎 外周关节（膝、踝、肘关节等） 其它: 骨质疏松, 椎体骨折, 椎间盘炎, 假关节形成等 骨关节表现 中轴关节 (骶髂关节炎和脊柱炎)和附着点炎 肢带关节 (肩和髋关节炎)：滑膜炎＋附着点炎 外周关节（膝关节等） 其它: 骨质疏松, 椎体骨折, 椎间盘炎, 假关节形成等 骨关节表现 中轴关节 (骶髂关节炎和脊柱炎)和附着点炎 肢带关节 (肩和髋关节炎)：滑膜炎＋附着点炎 外周关节（膝关节等） 其它: 骨质疏松, 椎体骨折, 椎间盘炎, 假关节形成等 强直性脊柱炎的诊断(分类)标准 医学百事通，在线咨询医生 诊断强直性脊柱炎的纽约标准（84年） 临床标准： 1. 下腰部疼痛至少持续3个月，活动后减轻， 休息后不 消失