第1章《国际心肺复苏和心血管急救指南》要览.docx

第1章《国际心肺复苏和心血管急救指南》要览 【指南概述】 早在1992年，复苏学专家们就开始制定心肺复苏指南，由于该指南并非有全球各国专家参与指定而成，因而只能局限在少数国家使用。在实践中，学者们认识到取得国际科学界的广泛认同是心肺复苏指南能否充分发挥作用的前提条件。于是在2000年，一个有各国复苏学专家组成的国际复苏专家小组开始制定第一个国际性心肺复苏指南。专家们认为，如果所有医学界的专家学者都能应用同一个标准对心肺复苏进行评估，那么所作出的关于心肺复苏的结论将是有可比性和建设性的，也必将会对全世界各国都会起到指导作用。经过8年反复讨论酝酿，一个遵循循证和科学原则的国际复苏指南终于公之于世。 2000年8月15日，美国心脏协会(AHA)在《循环》杂志上颁布了新的“心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南2000” （The International Guidelines 2000 for CPR and ECC）。作为第一个国际CPR和ECC指南，指南2000是由各国专家小组经过客观评估、认真讨论后完成的，是集中了全体专家智慧并与实践相结合而产生的成果。制定新指南的目的是为了更好地指导救助者与急救人员以最有效的方法救治心脑血管急症，如心跳骤停、急性心肌梗死和脑卒中，指南还包括了对CPR方法学的修订、自动体外除颤器(AEDs)评价和对急救人员的培训指导原则等多项内容。指南2000的一个突出特征是遵循循证医学的准则。在制定指南会议上遵循的循证原则包括：查寻系列研究和发表结果作为依据；确定每篇研究报告的等级；认真评价各文献的质量；综合所有获得文献依据确认最终指南建议的等级。这种循证不仅保证了指南更改内容和新疗法的科学准确性，也兼顾到可能对将来的影响，如其安全性、价格、有效性和可教授性。新复苏指南以科学和循证为准则并得到国际性认可，并且已经成为一个全球性的标准指南。 经过5年的发展，复苏学专家们意识到虽然有关复苏抢救领域的科学证据十分有限，但也欣喜地看到有关高质量CPR有效性的文献报道，因此决定向公众推荐这些资料，以期提高抢救心脏停搏以及危及生命的紧急病症的生存率。修订后的指南于2005年11月在《循环》杂志上以100页的篇幅面世。相比国际指南2000，指南2005增加了对有争议问题的讨论，对有些很重要议题的讨论也更加充分。指南2005详尽介绍了CPR的系统程序和应优先采取的步骤，确定对提高生存率具有最大影响的措施，强调对其应予以更多的重视和更多的实施。专家们一致强调要重点保证施救者实施高质量的CPR；恰当的频率和深度的按压，并进可能减少胸外按压的间断时间。指南2005是对心肺脑复苏和心血管急救领域必威体育精装版进展的概括和总结，标志着急诊医学在前进的道路上又迈出了坚实的一步。 2010年指南对2005年指南进行了部分修改，进一步简化生命支持步骤，更改了 基础生命支持的顺序，支持对于未经培训的施救者仅进行持续胸外按压，按压深度更改为5cm以上，并增加了教育和培训的章节。 虽然2010年国际心肺复苏指南的发布推动了心肺复苏领域新知识和理念的革新，提供了统一的心脏骤停救助模式，但经过多年的临床实践也发现，全世界各机构的执行的CPR实际质量和执行情况差异很大，生存率也存在较大差异，因而在2013年美国心脏学会发布了《关于改善心肺复苏质量和预后共识声明》。本次声明主要提出了3+5模式的高质量心肺复苏评估标准，其中包括生理指标和物理指标，首次明确了冠状动脉灌注压CPP应作为复苏抢救的核心指标。 【指南进展】 1.指南2000的重要进展： ⑴.急救范围的扩展：从心脏停搏前到脉搏恢复后 20世纪90年代，复苏专家们意识到“CPR和ECC指南”的范围需要不断扩展。如在心跳骤停前行有效的治疗，病情可控制到不必行心肺复苏；对于已得救者，如果病情继续恶化，心跳骤停前的情况也会影响到治疗效果。训练有素的救护人员不仅限于观察监护仪所显示的心律失常及其演变，还应扩展到心跳骤停病因如哮喘、过敏反应、电解质紊乱、中毒引起的心律和血压变化。基于以上原因，ECC系统可用“生存链”概括：早期启动EMS系统；早期CPR；早期电除颤；早期ACLS。ECC系统在社区最为重要的环节是现场救助者，成功的ECC有赖于：救助者知晓早期应用急救医疗系统(EMS)的重要意义；愿意和能够进行有效的CPR；曾被培训使用AED。提倡将救命的BLS作为公民和社区人员的责任。 ⑵.在非医务人员的培训中删除检