缓释哌甲酯对ADHD患儿学习的影响.pptxVIP

1;;;执行功能的多巴胺通路主要发源于腹侧背盖区，分布于前额叶皮层和边缘系统，在意识到危险或奖励时释放递质;去甲肾上腺素通路，从蓝斑出发覆盖整个大脑并下行至脊髓，去甲肾上腺素启动警觉并维持警觉;！;学龄期ADHD儿童;ADHD成人期的学业成就;背景;Weiss 功能量表中对学习的评估;; A Population-Based Study of Stimulant Drug Treatment of ADHD and Academic Progress in Children Helga Zo?ga, Kenneth J. Rothman, Krista F. Huybrechts, ?rn ólafsson, GísliBaldursson, Anna B. Almarsdóttir, Sólveig Jónsdóttir, Matthías Halldórsson, Sonia Hernández-Diaz and Unnur A. Valdimarsdóttir Pediatrics 2012;130;e53; originally published online June 25, 2012; DOI: 10.1542/peds.2011-3493 IF: 5.37 ;背景;;筛选流程;相对危险度（relative risk，RR）：亦称危险度比，是暴露组的危险度（测量指标是累积发病率）与对照组的危险度之比。 RR=暴露组累积发病率（或死亡率）/对照组累积发病率（或死亡率）RR为0.9~1或1.0~1.1，说明暴露因素与疾病无关联；RR为0.7~0.8或1.2~1.4，说明暴露因素与疾病有弱的关联；RR为0.4~0.6或1.5~2.9， 说明暴露因素与疾病有中的关联；RR为0.1~0.3或3.0~9.9，说明暴露因素与疾病有强的关联；RR小于0.1或大于10，说明暴露因素与疾病关联很强。[1] ??1李立明主编．流行病学．北京：人民卫生出版社，2008.11：71．;;;;早干预组数学成绩下滑的RR（风险率)值(1)较晚干预组RR(1.7)，早干预组语言艺术成绩下滑RR值(1)较晚干预组RR(1.1)。;而早干预组数学成绩，语文成绩下滑的风险均较晚干预组。在早干预组较晚干预组女孩数学成绩下滑的RR较男孩（2.7—11.4—1）下降更为明显。 ;在四年级测试中成绩处于后1/3和后2/3的患儿中晚治疗的影响更大，RR分别为2.1和1.9，而前1/3 仅为1.1;对比没有用药的普通人群，ADHD组的儿童成绩下降的风险：数学为1.6倍，语文为1.3倍;;相关研究;;OROS-MPH对9-12对ADHD儿童的学习，行为和认知测试的影响;28;;;结论;;尽管完全缓解的ADHD患者成年物质滥用率可降低到与正常对照相似的程度，部分缓解的患者成年后物质滥用造成的损害依然增加。;根据DSM-IV标准半结构化的访视：(a) ADHD组：童年期和现在经过临床评估均达到DSM-IV ADHD诊断标准。(b) 部分缓解组 (PR)—儿童期满足诊断标准，目前DSMIV症状条目17+分（17分代表偏离正常人群一个标准差）*; (c)缓解组 (RG)—儿童期满足诊断标准，目前DSM-IV症状评定小于17分。(d) 临床对照组——求助于ADHD治疗，但是临床评估儿童期或目前没有满足ADHD诊断标准，这组包括焦虑 (39%), 抑郁(34%), 人格障碍 (15%), 和其他，心境恶劣 (12%); (e) 正常对照(NC)。;缓解组接受高等教育比例更高;结论;;缓释哌甲酯治疗伴或不伴学习障碍儿童ADHD的应用Methylphenidate in Children With ADHD With or Without Learning Disability;;;;缓释哌甲酯可显著提高伴或不伴学习障碍ADHD患儿的学习能力;54mg/d是治疗多数伴或不伴学习障碍ADHD患儿的目标剂量。无论伴或不伴学习障碍，多数ADHD患儿都需要较高剂量缓释哌甲酯（54mg/d）。伴有学习障碍可增加ADHD治疗难度，但较高剂量缓释哌甲酯仍能使多数患儿获益。不同剂量缓释哌甲酯的不良反应并无明显差异。;44