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糖尿病肾病（DN） 中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿 筛查 尿常规：有无尿蛋白 尿白蛋白与肌酐的比值 每年检测血清肌酐浓度，计算GFR 确诊前须排除其它肾脏疾病，必要时行肾穿刺病检 治疗要点 生活方式改变 低蛋白饮食：0.6～0.8g/kg，优质动物蛋白为主 控制血糖：优选经肾脏排泄少的降糖药 控制血压：130/80以下，首选ACEI或ARB 纠正血脂紊乱 特点 糖尿病诊断后的十年内常伴糖尿病神经病变发生 近60%～90%的病人有不同程度的神经病变 30%～40%的人无症状 吸烟、年龄≥40岁及血糖控制差的发病率更高 良好的血糖控制可延缓发生与进展 中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿 糖尿病神经病变 预防 一般治疗：控制血糖，纠正血脂异常，控制高血压 定期进行筛查及病情评价 加强足部护理 治疗 中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿 糖尿病神经病变 血糖控制 神经修复 抗氧化应激 改善微循环 改善代谢紊乱 营养神经 改善疼痛症状 可用：甲钴胺 α-硫辛酸 传统抗惊厥药 糖尿病足 中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿 控制血糖；足部减压；改善下肢缺血 去除感染和坏死组织 有效的抗菌素治疗 是最痛苦的一种慢性并发症 是致残的主要原因 有足溃疡或截肢病史、独居、经济条件差、老年、合并肾脏病变等 有神经病变症状；血管状态不佳；足部皮肤异常；骨/关节畸形；不合适的鞋袜 特点 危险因素 治疗 糖尿病足 教 育 每天检查脚，特别是足趾间 定期洗足，水温合适，低于37-40℃ 不宜热水袋电热器等物品直接保暖足 避免赤足 不穿过紧或毛边的袜子或鞋 对干燥的皮肤可以用油膏类护肤品 专业人员修剪胼胝或过度角化的组织 有问题及时找专科医生或护士 中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿 2型糖尿病的发病机制 DeFronzo RA. Diabetes 1988;37:667–687. 胰岛素抵抗 基因易感性 肥胖,久坐的 生活方式 2型糖尿病 1型与2型糖尿病的比较 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1254 特点 1型 2型 患病率(%) 约0.5 % 2-5% 发病年龄 多＜30岁,高峰12-14岁 多＞ 40岁,高峰60-65岁 起病体重 正常或消瘦 60%~80%超重或肥胖 起病情况 多数起病急，症状典型 起病缓，可长时间无自觉症状 有较强的2型糖尿病家族史 急性代谢紊乱并发症 酮症倾向大， 易发生酮症酸中毒 酮症倾向小， 50岁以上易发生高渗性高血糖状态 胰岛素/C肽 低下或缺乏 早期正常或升高，但一相分泌缺失， 晚期低下或缺乏；释放峰值延迟 抗体 ICA、GAD抗体、 ICA512阳性 ICA、GAD抗体、 ICA512阴性 治疗 依赖胰岛素治疗 饮食+运动+OAD 也需胰岛素 妊娠糖尿病 妊娠中初次发现的糖尿病或糖耐量减低 妊娠前已知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠 产后6周需复查OGTT，重新确定诊断 正常 IFG或IGT 糖尿病→重新分型 糖尿病的高危人群 中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿 T2DM的 一级亲属 超重、肥胖 年龄≥40岁 糖调节受损史 高血压、血脂异常、 心脑血管疾病等 巨大儿生产史， 妊娠糖尿病病史 最重要的高危人群，每年有1.5-10%的IGT患者进展为T2DM 糖尿病前期——糖调节受损的诊断标准 International Committee, American Diabetes Association International Diabetes Federation 2009年7月 空腹血浆葡萄糖 2小时血浆葡萄糖 mmol/L 或 mg/dl mmol/L 或 mg/dl 正常血糖 （NGR） 6.1 110 7.8 140 空腹血糖受损 （IFG ） 6.1~7.0 110~126 7.8 140 糖耐量受损 （IGT） 6.1 110 7.8 ~ 11.1 140~200 IFG+IGT 6.1~7.0 110~ 126 7.8 ~ 11.1 140~ 200 单位 项目 糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）包括IFG或IGT或IFG+IGT 糖尿病的诊断标准——WHO1999年标准 中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿 *糖负荷是指OGTT试验即以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服 ；儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 或 或 或 静脉血浆葡萄糖水平 1.糖尿病症状 （多饮、多尿和不明原因体重下降） 随机血糖 （一日内任何时间） 空腹血糖 （至少8小时内 无任何热量摄入）