流行病学--病因及病因推断课件.ppt

第三章病因及病因推断Causes and Causal Inference ［教学内容］ 一、病因的概念、疾病发生的三要素 二、病因的分类 三、关于病因的学说(单因论、多因论) 四、研究病因的方法、步骤 五、因果联系判断的原则 ［目的要求］ 掌握病因的概念,疾病发生的三要素，病因研究的基本步骤与方法，因果联系判断的原则 熟悉病因的分类 了解病因的学说 研究病因的意义 1、消灭某种疾病 2、控制某些疾病 3、预防某些疾病 4、早期诊断某些疾病 5、合理治疗某些疾病 6、促进人类健康 第一节 病因的概念和病因模型 一、人类对疾病病因的认识简史 1、疾病与迷信 古代人们就关心疾病的原因。 古代人常将疾病的发生归因于鬼、神、上帝及天意，因此，人们靠祈祷、拜佛及求神等方式以求平安无病。 一、人类对疾病病因的认识简史 2、疾病与环境 在此以后，从大量的实例如冬季常引起生痰、不洁的水引起腹泻、土壤里散发出来的污浊之气是使人发病的原因等中总结，创建了阴阳五行学说——将疾病的发生与外界的金、木、水、火、土联系起来。 西方医学之父 Hippocrates在它所著“airs、 water and place”一书中也阐述了同样的观点。当时的这种认识使得人们对疾病发生原因的认识走向朴素唯物主义。 一、人类对疾病病因的认识简史 3、疾病与“传染物” 意大利Fracastoro（1478-1553）最早提出：特异的疾病与特异的“传染物”有关。 Carclano1557年指出，“疾病的种子是能繁殖其本身的微小动物”。 荷兰人列文胡可(Antony van Leeuwenhoek,1632-1723),于1676年研制出第一台放大200倍左右的原始显微镜，并从井水、牙垢、人及动物粪便等中首次看到了球形、杆形、螺旋形的微生物。 一、人类对疾病病因的认识简史 4、“特异病因学说”——单一病因学说。 19世纪末期微生物学的出现及发展，一些科学家研究发现：炭疽是由炭疽杆菌引起的，结核病是由结核杆菌引起的，痢疾是由痢疾杆菌引起的。于是，人们形成了这样的概念： 每一种疾病必由某一种特异的病原物所引起的——单一病因学说。 一、人类对疾病病因的认识简史 5、“病原体万能时代” Henle-Koch原理（一种微生物是不是某病的病原体）： ①在相应疾病患者中总是能检出该病原体(必要病因) ； ②在其他疾病的患者中不能检出该病原体(效应特异性) ； ③能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病(充分病因) ； ④能从患该病动物中分离到相同病原体。 这是当时人们在病因认识方面的一大进步，但目前看来这种提法不够全面，过于偏重病原体的致病作用，忽略了机体的防御作用，这就是所谓“病原体万能时代”。持续了10-20年。 一、人类对疾病病因的认识简史 6、多病因学说 随着人类同疾病进行斗争，人们逐渐认识到：疾病的发生，一方面与环境有关，另一方面也与宿主（如机体的抵抗力等）有关。 从一个疾病的人群流行表现中，人们看到有人发病有人不发病，于是人们认识到疾病的表现只用单一病因学说是难以解释的。有人提出，疾病的发生不是单一病因引起的，而是多个病因引起的。疾病的发生需要必要的条件、充分的条件。 二、病因概念 20世纪80年代，由美国John Hopkins大学著名的流行病学家A. M. Lilienfeld教授指出： “那些能使人群发病概率增加的因素就可以认为是该病的病因；当其中一个或多个因素不存在时，人群中发生该种疾病的几率就下降”。 这个概念的提出是从公共卫生和预防医学角度提出的，有利于人们实施疾病的预防与控制。 三、病因的分类 1）充分病因（sufficient cause）：是指相应疾病发生最低限度的因素或条件，换言之，有其存在一定（100%出现）发生相应的疾病。 2）必要病因（necessary cause）：是指相应疾病发生必不可少的（100%出现）因素或条件，但有其存在不一定发生疾病。如发生各种传染病时相对应的病原微生物。 3）条件病因或辅助病因（auxiliary cause）=充分病因—必要病因。 三、病因的分类 四种组合 1）充分且必要病因 2）必要且不充分病因 3）充分但不必要病因 4）不充分且不必要病因 四、病因模型 （一）三角模型——流行病学三角 （二）轮状模型——流行病学环 （三）病因网模型 （一）三角模型—流行病学三角 该模式认为：在一个等边