中医内科肺系疾病-医学课件.docVIP

?感冒最早见于北宋《仁斋直指方》，感冒作为病名运用，始于明代《医方考》 定义 感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。 病因 病机 平素体虚、气候突变、起居失当、劳累过度、肺有宿疾 六 淫 之 邪 风 寒 束 表 证 主证 恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流 清涕，咳嗽。 兼证 咽痒，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮。 舌脉 舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。 治法 辛温解表。荆防达表汤（疏风散寒）或荆防败毒散（疏风祛湿）加减。 用药 荆芥、防风、苏叶、豆豉（解表散寒）杏仁、前胡、桔梗、橘红（宣通肺气） 证机概要 风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。 风热犯表证 主证 身热较著，微恶风，汗泄不畅，头 胀痛鼻塞，流黄浊涕，咳嗽。 兼证 咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，痰黏或黄，面赤，口干欲饮。 舌脉 舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。 治法 辛凉解表。银翘散（清热解毒）或葱豉桔梗汤（清宣解表）加减。 用药 银花、连翘、豆豉（疏风清热）竹叶、芦根（清热生津）牛蒡子、桔梗（宣肺利咽） 证机概要 风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。 暑湿伤表证 主证 身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，鼻流浊涕，咳嗽痰粘。 兼证 心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤 舌脉 舌苔薄黄而腻，脉濡数。 治法 清暑祛湿解表。新加香薷饮加减。 用药 银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根（清暑解热）香薷（发汗解表）厚朴、扁豆（化湿和中） 证机概要 暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。 气虚感冒 主证 恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白， 兼证 咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感， 舌脉 舌淡苔白脉浮而无力。 治法 益气解表。参苏饮加减。 用药 党参、茯苓（扶正以祛邪）苏叶、葛根、前胡（疏风解表）半夏、桔梗（宣肺化痰止咳） 证机概要 表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。 阴虚感冒 主证 身热，微恶风寒，少汗，头昏。 兼证 心烦，口干，干咳少痰。 舌脉 舌红少苔，脉细数。 治法 滋阴解表。加减葳蕤汤化裁 用药 玉竹、豆豉、白薇、生葱、桔梗甘草、大枣、薄荷。 证机概要 阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。 时 行 疫 毒 时行感冒 主证 突然起病， 壮热恶寒，头痛身痛，周身疲乏无力，咽喉肿痛，咳嗽气粗。 兼证 并具有传染性。 舌脉 舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。 治法 辛凉解表，清热解毒。银翘散加减 用药 大青叶、蒲公英、草河车。 证机概要 风热犯表，热毒较盛。 鉴别 病因 主症 传变情况 发病季节 病程 感冒 风邪为主 发热不高或不发热 多不传变 四时皆可 短，预后良好 温病 温邪为主 高热、神昏、惊厥、谵妄 由卫而气，入营血 有季节性 长短不一，重者难治愈 ?咳嗽始见于《黄帝内经》。张介宾分为外感、内伤两大类。巢元方有十咳之称。 定 义 咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。 病因 病机 内外邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆。 外 感 六 淫 风寒袭肺 证 主证 咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白。 兼证 伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗等表证。 舌脉 舌苔薄白，脉浮或浮紧。 治法 疏风散寒，宣肺止咳。三拗汤（宣肺散寒）合止嗽散（疏风润肺）加减。 用药 麻黄（宣肺散寒）杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草（宣肺利气，化痰止咳） 证机概要 风寒袭肺，肺气失宣 风热犯肺证 主证 咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出。 兼证 常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风、身热等表证。 舌脉 舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 治法 疏风清热，宣肺止咳。桑菊饮加减。 用药 桑叶、菊花、薄荷（疏风清热）前胡、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶（清肺止咳） 证机概要 风热犯肺，肺失清肃。 风燥伤肺证 主证 干咳，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝。 兼证 初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证。 舌脉 舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。 治法 疏风清肺，润燥止咳。桑杏汤加减。 用药 薄荷、豆豉（疏风解表）杏仁、前胡、牛蒡子（肃肺止咳）南沙参、天花粉（生津润燥） 证机概要 风燥伤肺，肺失清润 内 邪 干 肺 痰湿蕴肺证 主证 咳嗽反复，咳声重浊，痰多，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重。 兼证 胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏。 舌脉 舌苔白