1C重大手术(包括急诊情况下)报告审批制度与流程.docVIP

PAGE PAGE 3 重大手术（包括急诊情况下）报告审批制度及流程 为降低手术风险，保证医疗质量，根据相关文件规定，重大手术必须实行审批制度。重大手术是指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，包括重大、疑难、复杂、致残手术以及新开展的手术、资格准入手术、高风险手术、科研手术、外宾和省、市级领导手术以及其他特殊手术,这类手术均应采取慎重态度, 填写“重大手术审批报告单”。具体流程如下： 一、依据我院《手术医师资格分级授权管理制度》要求，所有重大手术，必须由科主任组织全科进行术前讨论。此类手术的术前讨论,由科主任主持,手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，必要时医务科派人参加。? 二、讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。讨论内容由负责医师记入病历, 并由上级医师审阅签字。 三、填写完整“重大手术审批报告单”，科主任审批签字后报医务科审核。? 四、医务科科长有资格审核“重大手术审批报告单”。批准签字前必须认真审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、 HYPERLINK /jibing/mazui.htm \t _blank 麻醉同意书及术前小结。对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可在“报告”相应栏签字。医务科审核后，再由分管院长或院长审批，审签同意后方可进行手术。? 五、属于新技术的病例，须执行《新技术、新项目准入管理制度》。 重大手术或急诊手术报告审批管理制度与流程 根据医院核心制度要求，对于重大手术或急诊手术报告审批管理制度的内容，已经在医疗质量管理部编制的《医疗核心制度》中“重大手术请示报告与审批制度”执行。现就审批流程通知如下，请各科室遵照执行。 一、 疑难或重大手术完善检查病情评估相关科室会诊申报医务科分管院长审批。 二、 急诊手术病人完善必须检查病情评估相关科室会诊申报医务科分管院长审批。 手术报批目录 1、去功能手术。 2、新开展的手术。 3、重大或急诊抢救手术。 4、再次手术。 5、器官摘除术，如肾切除。 重大手术审批报告单 科室 住院号 姓名 性别 年龄 单位职业 科别 床号 诊断及其依据 手术前病房（全科）讨论意见 拟实行何种手术 手术前准备情况，书中可能出现的问题及预防措施 住院医师 科主任意见 签字 医务科审核意见 签字 院长（分管院长）审批意见 签字 注：本表一式三份，随病历一份，科室存档一份，报医务科一份。