流行病学与卫生统计学.ppt

2、病例对照研究的特点 （1）属于观察研究方法。 （2）设立对照。 （3）观察方向由“果”及“因”。 （4）不能证实暴露与疾病的因果关系。 在病例对照研究中，只能推测判断暴露与疾病在统计学上是否存在关联。 3、病例对照研究的用途： （1）广泛地探索疾病的可疑危险因素。 （2）深入检验某个或某几个病因假设。 经过描述流行病学研究后 形成病因假设后（如吸烟与肺癌的关系），可用病例对照研究加以检验。 （3）为进一步进行前瞻性研究提供较明确的病因线索。 4、病例和对照的选择 （1）病例的选择：主要是确定判断病人的标准和怎样获得这些符合判断标准的病人。 尽量采用国际通用或国内统一的诊断标准，便于比较。 病例的来源：可以从医院、门诊或社区得到。 注意选择性偏性。 （2）对照的选择：往往比病例的选择更复杂、更困难。 同一或多个医疗机构中诊断的其他疾病； 病例所在同一社区的健康人或非该病病例； 病例的同事、同学等 5、研究因素的选择： 在病例对照研究中，研究变量的取得主要依靠调查表。（调查表的编制详见《调查设计》报告） 在现场调查中要求：病例组与对照组使用同一的调查表，询问和回答同一的问题。 （1）变量的选定：完全取决于研究目的。 （2）变量的规定：每项变量要有明确的定义。 例：您是否经常去医院看病？a.极少（每半年一次或更少） b.很少（每三个月一次或更少 c.有时（每月一次到三次） d.经常（每周一次或更多） 6、现场调查资料的统计分析 （1）资料的整理：核查、分组、编码、输入计算机，运用各种统计软件包分析。 （2）资料的统计分析： ①描述性统计：描述研究对象的一般特征、两组间均衡性检验等。 ②推断性统计：每个暴露因素可以整理成四格表形式。 病例对照研究资料整理表 暴露或特征 病例组 对照组 合计 有 a b a+b=n1 无 c d c+d=n0 合计 a+c=m1 b+d=m0 a+b+c+d=N 2003年SARS流行期间在余姚市发生一起腹泻暴发,在现场调查中立即采用了病例对照研究,进行危险因素调查 2004年象山肝炎暴发调查 2005年初市区伤寒流行调查 对上表的分析可采用四格表的X2检验 X2=（ad-bc)2N/n1 no m1 mo 相对危险度：OR= ad/bc 可以进一步计算OR值的95%可信限。 7、病例对照研究的优点与局限性 （1）优点： ①特别适用于罕见病的研究。因为不需要众多的研究对象。 ②对于慢性病可以较快地得到对于危险因素的估计。 ③省时、省力、省钱，并较易于组织实施。 ④既可检验有明确假设的危险因素，又可广泛探索尚不明确的众多因素。 （2）局限性 ①不适合研究人群中暴露比例很低的因素，因为这样需要很大的样本，不易做到。 ②选择研究对象时，难以避免选择偏性。 ③获得的是既往信息，因此，难以避免回忆偏性。 ④混杂的影响较难控制。 ⑤暴露与疾病的时间先后，有时难以判断。 （二）队列研究（Cohort Study） 1、定义及有关概念：（经典的结构模式图） 队列研究是选定暴露及未暴露于某因素的两种人群，追综其各自的发病结局，比较两者发病结局的差异，从而判定暴露因子与发病有无因果关联及关联大小的一种观察研究方法。 暴 露 非暴露 病人 非病人 病人 非病人 时间 2、队列研究的特点 （1）属于观察法。暴露不是人为给予的，而是客观存在的。 （2）设立对照。 （3）由“因”到“果” （4）能证实暴露与疾病的因果联系。 3、队列研究的用途： （1）检验病因假设。 （2）评价自发的预防效果。 有时在人群中可以发现一种与暴露致病作用相反的情况，即在流行病学上称之为“负向作用”，而出现预防效果。 例如：在前瞻观察吸烟与致肺癌的效应时，有一部分会自动地戒烟，结果表明戒烟人群比不戒烟人群的肺癌发病率有所降低。 （3）描述疾病的自然史。 4、队列研究的种类 （1）前瞻性队列研究 （2）历史性队列研究（回顾性队列研究） （3）双向性队列研究 （具体不介绍） 5、暴露与发病关联指标的计算： 队列研究可以直接计算出