严重心力衰竭合并利尿剂抵抗的治疗及进展.PDF

严重心力衰竭合并 利尿剂抵抗的治疗及进展 国家心血管病中心 中国医学科学院 阜外医院 谭慧琼 内容提要 概念 利尿剂抵抗的机制及影响因素 利尿剂抵抗的治疗及进展 利尿剂抵抗的处理流程 顽固性重症心力衰竭 顽固性重症HF 用于描述有严重症状、复发性失代偿、 严重心脏功能不全的患者  有严重的心力衰竭症状 ( NYHA Ⅲ 或 IV级)  液体潴留和/或周围循环低灌注  有重度心脏功能受损、HF的客观证据: LVEF ＜ 30%；PCWP ＞ 16mmHg和/或RAP ＞ 12mmHg； BNP或NT-ProBNP异常增高；运动受限或6’步行 ≤300m；峰值VO ＜ 12~14ml/kg/min 2  过去 6 个月内有≥ 1 次HF住院治疗史  虽然 “试图给予最佳”治疗，但仍可见上述特征 Advanced Heart Failure . Eur J Heart Fail 2007, 9:684–694 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure. 心衰的病理生理 HF → CO ↓有效循环血容量↓ ↓ 肾脏和神经内分泌系统激活 ↓ 导致代偿性液体潴留和再分布 ↓ CVP和心室充盈压增高 ↓ 组织间隙液体潴留，继而出现淤血症状和体征， 如呼吸困难、外周水肿等， 容量超负荷是急、慢性HF发生发展的重要病理生理过程。是HF住院的主要原因 4 AHF早期根据临床情况的处理流程 利尿剂是目前充血/ 容量超负荷的第一步治疗 Class I Level B 中华心血管病杂志 2014; 42(2): 98-122 利尿剂 是治疗AHF伴液体负荷过重 和有充血征象患者的基石 The administration of loop diuretics to achieve decongestion is the cornerstone of therapy for acute heart failure. Unfortunately, impaired response to diuretics is common in these patients and associated with adverse outcomes. 2016 ESC Nat. Rev. Cardiol. 2015,12:184-192 GUIDELINES for HF 利尿剂抵抗的定义  在急性失代偿性心力衰竭患者中，尽管利尿剂剂量递增 ，但仍无法充分控制水钠潴留时则被称为 利尿剂抵抗  通常指 在除外血容量不足的情况下每日静脉应用呋塞 米≥80毫克或等同剂量利尿剂，仍不能达到合适的尿量 (0.5~1.0ml/kg/h)即为利尿剂抵抗  或满足