危重症患者感染控制.PDF

危重症患者感染控制 复旦大学附属华山医院重症监护病房 倪 洁 2016.10.24 必威体育精装版Bundle Hand Hygiene 手卫生 Contact precautions 接触隔离 Minimize shared equipment 减少设备共用 Environmental cleaning 环境清洁 HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防 Catheter-associated BSI 导管相关血流感染 Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺 炎 Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染 Active surveillance cultures 主动监测培养 Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴 Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理 感染的发生具备三个环节： 传播途径-空气传播 定义：病原微生物经由悬浮在空气 中的微粒--气溶胶来传播。 飞沫型 飞沫核型 菌尘型 医源型 传播途径-接触传播 直接接触传播：病人或医务人员直接（不经媒介 ）与感染源接触而获得感染。 间接接触传播：病原体通过媒介物（如污染的手 及器械等）传给易感者。 侵入性操作：是医院中特有的传播方式，较常见 传播途径-血液/体液传播 血液、血液制品、输液制品在采用、制作、 包装、运输、保存、输注等操作过程中遭污 染而造成感染。 危重症患者的易感性 病情危重，免疫功能下降 侵入性诊疗技术的应用 接受免疫制剂治疗 长期大量应用抗生素 饥饿、低蛋白饮食和静脉高营 养 常见危重症患者院内感染问题 导管相关性血流感染预防SOP 呼吸机相关性肺炎的预防与控制ＳＯＰ 导尿管相关性尿路感染预防ＳＯＰ 手术部位感染预防ＳＯＰ 多重耐药感染预防SOP 呼吸机相关肺炎VAP定义 • 启动MV≥24h后发生的感染性肺炎，包括撤停呼 吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎。 • MV最初4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者 为晚发性VAP 2016-11-9 美国目前推行的预防VAP bundle 床头抬高至少30度Head of bed - ≥ 30 ° 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation Holiday/weaning 尽早停用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis 口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时Oral care 深静脉血栓预防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis 插管气囊上方分泌物的吸引（？） 10 2016-11-9 呼吸机相关性肺炎（VAP ）的预防与控制SOP 如无禁忌症，将床头抬高30~45度； 高危因素的患者常规做口腔护理，机械通气患者口腔护理 每日至少三次； 严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的 患者应优先考虑无创通气； 建立人工气道患者，每天应进行评估，确定是否可以撤机 和拔管，减少插管天数； 呼吸机相关性肺炎（VAP ）的预防与控制SOP 机械通气患者呼吸机的管理 呼吸机必须严格清洁消毒 呼吸机螺纹管有明显分泌物污染或阻塞时应及时更换 湿化器中须使用无菌水，每24h更换一次 积水杯中的冷凝水应及时倒弃，千万不可使冷凝水流向病人 人工气道吸痰应严格执行无菌操作； 严格执行手卫生措施； 鼓励术后病人（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动，指导患者正 确咳嗽、翻身和拍背； 有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。 预防SSI 的bundle 根据指南预防性使用抗菌药物 术前0.5~1小时使用抗生素 24小时内停用抗生素 正确选择抗生素品种 正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前