2015护理部质控总结.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 1 肥城市第二人民医院 2015年护理部质控工作总结 2015年，护理部在院领导的支持帮助下,以二级综合医院评审标准为准则，以质量和安全为管理重点。落实三级质控，对护理工作实施了前沿质控、环节质控、终末质控，取得较好效果。 护理质量管理体系有效运行 1、护理质量管理委员会负责全院护理质量管理目标、护理质量评价标准的制定并对护理质量实施监督管理。每季度召开质控会议，适时修订护理规章制度、质量检查标准及专科护理常规,规范了临床护理工作。 2、护理部、护士长和科室质控组三级质控有序开展。护理部每月下旬对全院护理质量和安全进行单项或全面检查，次月上旬复查，并根据检查扣分情况，与当月绩效考核挂钩。使PDCA循环真正落实到工作中，做到了持续改进。 二、加强护理人员的培训与考核,强化护理人员质量意识,从思想上重视护理质量与护理安全的落实和管理,提高了护理人员自我质量控制。 护理质量与安全指标完成情况 （一）护理质量控制指标达标情况： 1.查对制度落实合格率内科86.7%，外科94.8%，平均90.8%，比去年提升5%； 2.急救物品、药品管理门诊、内、外科合格率100%，手术室83.3%，平均95.8%，比去年提升8.8%； 3.整体护理质量合格率内科83.3%，外科100%，平均91.6%，比去年提升11.6%； 4.护理文书书写质量合格率内科86.8%，未达标，外科94.7%，达标。（≥90%达标） 5.护士长管理平均97.2分，合格分≥85分，合格。 6.消毒隔离质量平均94.4分，（≥90分合格），合格率100%，比去年提升67%，内外科均达标； 7.基础护理质量合格分≥85分，内科89.9分，外科91.8分，合格率94%，比去年提升24%，内外科均达标； 8.一级护理质量92.5分，合格分≥85分（只查的外科，内科无一级护理），达标； 9.二级护理质量平均93.5分，合格分≥90分，合格率95%，内外科均达标； 10.围手术期护理质量平均分92.7分，合格率100%，比去年提升50%； 11.病区管理质量平均分93.5分，合格率100%（达标） 12.交接班制度落实质量平均分91.6分，合格率100%，比去年提升67%，内外科均达标； 13.护理安全管理≥90分合格，内科89.5分，外科92分，内科不合格； 14.周四宣教加强日及周五基础护理日执行合格率内科63.7%，外科51.8%； 15.健康教育质量合格率内科87.7%，外科84%，平均85.8%，比去年提升3.1%，（合格率应为85%，所以外科未达标）； 16.护士素质各科平均分92.5分； 17.防压疮护理质量合格分≥95分，内科82分，外科90分，未达标； 18.出院病历质量完全合格率内科65%，外科70%； 19.护理服务流程平均分92分，达标； 20.理论考试参考率87.7%，合格率96.1%； 21.操作考核参考率83.8%，合格率89.2%； 22.预检分诊护理质量平均分73.6分，合格率60%； 23.医疗废物暂存处平均分94.6分，合格率100%； 24.消毒供应室护理质量平均分92.6分，合格率88.8%，比去年提升13.8%； 25.门急诊护理质量平均分92.6分，合格率87.5%，比去年提升3.4%； 26.手术室专科护理质量平均分95.2分，合格率91.6%，比去年提升1.6%。（达标） 综上所述，各科室护理质量较2014年提升较快的有：查对制度落实提升5%、急救物品管理提升8.8%、整体护理质量提升11.6%、消毒隔离质量提升67%、基础护理质量提升24%、围手术期护理质量提升50%、交接班制度落实质量提升67%、健康教育质量提升3.1%、消毒供应室护理质量提升13.8%、门急诊护理质量提升3.4%、手术室专科护理质量提升1.6%。 （二）圆满完成了护理安全管理目标：压疮发生次数0次/年；护理事故发生次数0次；一人一针一管执行率100%；一次性注射器、输液器用后毁形率100%。 五、今年共上报11例护理安全事件。通过各科室的护理缺陷上报，护理质量与安全管理小组能及时掌握临床工作中存在问题及安全隐患，并加以整改。不足之处是仍有个别护士长和部分护士对上报工作存在顾虑，认识不到上报是为了改进工作，而不是惩罚谁。 六、存在问题及整改措施： （一）内科未达标工作是： 1.护理安全管理质量89分不合格，标准是≥90分； 2.护理文书书写质量：86.7%，标准≥90%，差别3.3%。主要问题是风险评估单、健康宣教单填写不全，出院病历皮试双签名及高热患者的体温绘制不合格； 3.防压疮护理质量82分