H7N9禽流感流行病学调查2017课件.pptx

人感染H7N9禽流感防控培训 刘如春2017年1月19日一、疫情概况二、人感染H7N9禽流感流行病学调查方案三、人感染H7N9禽流感疫情防控方案（2014年版）》四、关于建立长沙市禽流感疫情防控联动机制的通知2017年全国H7N9禽流感疫情全国1月16日新增病例6例，报告死亡病例4例；1月17日新增病例报告6例，新增死亡2人。1月18日报告3例，新增报告死亡病例5例。2017年1月1日-1月18日，全国共有江苏、浙江等11个省份累计报告H7N9病例126例，去年同期17例；死亡21人，去年同期2人。2013年以来，我国内地共有19个省份累计报告H7N9病例1015例，死亡390人，病死率38.4%。其中： 2016年216例，死亡91人，病死率42.1%； 2015年204例，死亡87人，病死率42.6%； 2014年325例，死亡141人，病死率43.4%；2013年144例，死亡47人，病死率32.6%。2017年全省H7N9禽流感疫情2017年1月16日17时至1月17日17时，我省新增2例H7N9病例，分别是衡阳市珠晖区1例，邵阳市邵阳县1例，均为1月17日报告。2017年1月1日至1月17日17时，全省共报告10例确诊病例，死亡4例（隆回县2例，荷塘区1例，珠晖区1例），去年同期无病例报告。病例分布为：邵阳市5例、株洲市2例、衡阳市2例、益阳市1例年龄分布：发病均为30岁以上年龄组。暴露史：均有活禽接触史或暴露史疫情特点早：冬春季发病时间提前1个月左右。多：疫情每日新增报告病例和死亡病例数高于历史同期水平。高：外环境监测阳性率高，波及范围广。存在的问题相同：(一) 病例早期就诊迟缓，在基层机构反复治疗，部分医院诊断意识不强，导致确诊延误。(二) 医疗机构预检分诊和发热门诊不规范。(三) 培训不到位，培训效果欠佳：流行病学史的问询、达菲类药物的使用技术性文件《人感染H7N9禽流感流行病学调查方案》《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）》《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）》《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制指南（2013年版）》《人感染H7N9禽流感流行病学调查方案》流行病学调查目的发现病例可能的感染来源和感染危险因素。发现、追踪和管理病例的密切接触者和可疑暴露者。 为制订疾病干预措施和评估措施的有效性提供依据。为阐明疾病的特征和规律、评估人际传播和流行风险积累证据。 主要内容病例个案调查环境调查采样密切接触者和共同暴露者调查调查信息的上报与分析跨区域诊治病例的调查和信息传递（一）病例个案调查病例个案调查重要性流行病学调查的首要步骤调查处置人感染H7N9禽流感病例的基础调查结果对疫情处理效果具有关键的作用。病例个案调查挑战大部分病例明确诊断时为重症病例，无法接受调查，只能调查其家人，调查信息的准确性和详细程度受限。对策：选择病例最亲近的人、熟悉情况的人开展调查。病例个案调查病例基本情况发病就诊经过临床表现临床和实验室检查诊断和转归情况暴露史密切接触者情况病例个案调查规定动作个案调查表：临床部分+流行病学部分自选动作根据每起疫情的实际情况增添调查内容病例个案调查发病就诊经过通过查阅病历，询问病例、知情人和就诊医生，获得病例的完整发病就诊经过。发病日期：关系到暴露史和密切接触者调查首发症状：早诊断早发现病情进展：转为重症日期诊疗过程：就诊日期、就诊机构、初步诊断、治疗药物等病例个案调查诊疗过程：就诊日期、就诊机构、就诊时临床表现、临床检查结果、初步诊断、用药、治疗效果、诊治医护人员；有无其它类似可疑病人就诊。问询相关医务人员；查阅病历记录（门诊日志、处方、住院病历等）意义：掌握病例病情进展过程发现密切接触者寻找病例诊断和发现存在的薄弱环节寻找影响病人病情的因素其它病例个案调查临床表现（症状和体征）调查内容：首发症状病情进展过程中的临床表现变化调查时的主要临床表现基本生命体征调查方式询问病例或家属询问接诊医生查阅病历资料病例个案调查临床和实验室检查临床检查与疾病诊断相关的检查结果：调查日期及之前的历次检查结果血常规：白细胞总数、淋巴细胞数、中性粒细胞比值、血小板数等。胸片：详细描述胸片结果报告单内容。反应疾病严重程度的检查结果：肺、心、肝、肾功能受损指标：血气分析、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、C反应蛋白、肌红蛋白可升高等。病例个案调查临床和实验室检查病原学检查：诊断病原学指标：流感病毒抗原快速筛查、核酸、血清抗体鉴别诊断病原学指标：呼吸道合胞病毒、H1N1流感病毒、H5N1禽流感病毒等。病例个案调查病例家庭及家居环境情况暴露史：尽可能详细具体详见《人感染H7N9禽流感病例调查表------流行病学部分 》注意事项：详细调查病例发病前10天每一天的活动范围、禽类接触情况；