精浆生化检测与男性不育课件.pptVIP

浙江大学医学院附属妇产科医院 精浆生化检测在男性不育诊断中的应用 一、男性不育概述 不孕不育已成为全球性难题，男性约占50%，其中约75%病因不甚明确。 事关男女双方，受孕过程复杂，需要： 合格的精子、输精管道、附属性腺 合格的卵子、子宫和输卵管 现状 精子质量越来越差，患者人群越来越大 卵子质量越来越差，患者年龄越来越轻 相对性不育多，绝对性不育少 WHO至今没有可供推荐的有效方案 二、男性不育的病因 男性不育 睾丸前因素 睾丸因素 睾丸后因素 下丘脑疾病 垂体疾病 内源性或外源 性激素异常 先天性异常 外源性损害 全身疾病 输精管道梗阻 免疫因素 性功能障碍 Kallmann LH或FSH缺乏 垂体功能不足 高催乳素血症 雌、雄激素过多 糖皮质激素过多 甲状腺功能异常 染色体异常 隐睾 雄激素抵抗 环境、药物 感染 创伤和手术 肝肾功能不全 肿瘤 先天性梗阻 获得性梗阻 功能性梗阻 抗精子抗体 性欲减退 ED 射精功能障碍 尿道下裂 7000余例男性不育患者病因统计 性功能障碍 1.7％ 泌尿生殖道感染 6.6％ 先天性畸形 2.1％ 获得性疾病 2.6％ 　 精索静脉曲张 12.3％ 内分泌紊乱 0.6％ 免疫性因素 3.1％ 其他异常 3.0％ 特发性精液异常 或不明原因 75.1％ 　　　　　　 三、男性不育的诊断 （一）、病史 要全面了解家族史、婚育史、性生活史和其它对生育可能造成影响的因素，还要简要了解女方病史。 （二）、体格检查 体型及第二性征 生殖器官的检查 其它检查：直肠指诊、神经反射 非常重要！许多不育患者可通过病史和体检大体判断其生育能力 （三）、精液检查 精液检查是诊断男性不育最基础和最重要的检查项目 　　　　　　　　正常精液标准（WHO 第五版）? ———————————————————————————————— 　　体积　　　　　　　　　　　　　≥2.0ml? 　　PH　　　　　　　　　　　　　 ≥7.2? 　　精子密度　　　　　　　　　　　≥15×106/ml? 　　精子总数　　　　　　　　　　　≥40?×106/一次射精? 　　活力　　　　　　　 前向运动精子≥32% 　　精子形态　　　　　　　　　　　严格标准下正常形态的精子≥4%? 　　精子活率　　　　　　　　　　　≥50%的精子存活? 　　白细胞　　　　　　　　　　　　1×106/ml? 　　免疫珠实验（IBT）???????　 活动精子结合免疫珠20% 　　混合抗球蛋白反应（MAR）　　 50%精子有凝集? ————————————————————————————————? ﹡根据Kruger和menkfeld标准。 （四）精液生化检查 项目 参数 枸橼酸 每份精液 ≥52μmol 果糖 ≥13μmol/每份精液或者定性试验阳性 锌 每份精液≥2.4μmol 肉毒碱(DTNB法) ≥ 0.319mmol/L 中性α-葡糖苷酶 ≥20U/每份精液 酸性磷酸酶 ≥200U/每份精液 白细胞数 ＜1×106/ml （五）抗精子抗体 大量研究资料表明10%-30%的不育不孕患者血清或精浆中可检到AsAb 。 为排除免疫性因素，AsAb检测已是男性不育症的重要检查项目之一 目前WHO推荐的AsAb检测方法为免疫珠法(IBT)和混合抗球蛋白反应试验(MAR)。MAR操作简单、快速，可以和精液的常规化验同时进行，国内比较常用。 （六）其它检查 内分泌检查:LH、FSH、T、PRL、E2 抑制素B(Inhibin B) 影像学检查：超声、造影、CT、MRI 染色体及Y染色体微缺失检查 睾丸活检术：TESA、TESE、PESA、MESA、micro-TESE 如何合理诊断及治疗 虽然诊断手段众多，但仍然有75%的患者无法明确诊断。 合理利用目前的手段诊断男性不育是一个难题。 重点：精浆生化分析 性功能及射精功能 异常 正常 抗体包裹的精子 阳性 免疫因素不育 阴性 精子的各参数 精浆检查 不明原因不育 单纯精浆异常不育 异常 正常 正常 性功能和射精功能障碍 导致不育的因素 异常 是 激素检查（T低+ FSH不升高或PRL升高） 内分泌因素不育 是 感染指标检查 附属性腺感染不育 是 精索静脉曲张 精索静脉曲张不育 是 获得性睾丸因素 继发性睾丸损伤不育 是 先