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先天性白内障临床路径 （2016年版） 一、先天性白内障临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为先天性白内障（ICD10：Q12.000） 行超声乳化白内障摘除术+前段玻切+后囊切开术（ICD-9-CM-3：13.41001+14.71001+13.90004） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.病史：发现患儿眼斜视、瞳孔区发白、眼球不规则颤动、不能固视目标等； 2.体格检查：晶状体混浊，眼底模糊，伴或不伴其他眼部发育异常。 （三）治疗方案的选择依据。 根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.诊断明确； 2.征得患者及家属的同意。 （四）标准住院日为3-9天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD10：Q12.000先天性白内障疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-2天，所必须的检查项目。 1.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、眼底； 2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）； 3.心电图、胸透或胸部X光片； 4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血糖）； 5.眼科A.B超、眼部彩超。 （七）术前用药。 1.术前抗菌药物眼药水，4-6次/日，用药2-3天； 2.术前阿托品眼膏，每日1次，用药2-3天； （八）手术日为入院第 2-3天。 1.麻醉方式：全身麻醉； 2.手术方式：超声乳化白内障摘除术+前段玻切+后囊切开术； 3.术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、眼内灌注液或平衡液、显微缝线； 4.手术用设备：显微镜、超声乳化仪； 5.输血：无。 6.眼内植入物：无。 （九）术后住院恢复2-6天，必须复查的检查项目。 1.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、眼底； 2.术后用药：抗菌药物+类固醇激素眼液+散瞳眼液+非甾体类消炎眼液。 （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。 1.手术后反应较轻，或炎症基本控制，病情稳定； 2.切口闭合好，前房形成； 3.眼压正常，裂隙灯检查无明显异常。 （十一）变异及原因分析。 1.术后角膜水肿明显，眼压高，眼前节反应较明显需用药观察，其住院时间相应延长。 2.出现手术并发症（晶体后囊破裂、玻璃体外溢、晶体核脱入玻璃体腔等），需要手术处理者，不进入路径。 3.一期植入人工晶体者不进入路径。 4.第一诊断为先天性白内障，合并眼部其他病变者不进入路径。 5. 合并全身疾病、住院期间需要继续治疗，不进入路径。 二、先天性白内障临床路径表单 适用对象：第一诊断为先天性白内障（ICD10：Q12.000）行超声乳化白内障摘除术+ 前段玻切+后囊切开术（ICD-9-CM-3：13.41001+14.71001+13.90004） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日9天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天（手术日） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史 体格检查 交代病情 完成“首次病程记录”和“住院病历” 核实各项检查结果正常 上级医师查房与术前评估 向患者及家属交待术前、术中和术后注意事项 患者选择人工晶体（IOL） 选择手术用“粘弹剂” 签署“手术知情同意书” 术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术眼别 实施手术 完成“手术记录” 向患者及其家属交待手术后注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： 眼科Ⅱ级护理、Ⅲ级护理 抗菌药物眼水点术眼（4次/日） 阿托品眼膏点术眼（1次/日） 临时医嘱： 血尿常规 感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）； 凝血功能检查 心电图、胸片 眼科A+B超 眼彩超 长期医嘱： 眼科Ⅱ级护理、Ⅲ级护理 抗菌药物眼水点术眼（4次/日） 阿托品眼膏点术眼（1次/日） 临时医嘱： 明日在全身麻醉下行左/右眼超声乳化＋前段玻切+后囊切开术 术前1小时术眼滴“复方托品酰胺眼液”散瞳4次 长期医嘱： 眼科 = 1 \* ROMAN I级护理 临时医嘱： 根据病情需要制定 主要护理工作 入院护理评估 健康教育 执行医嘱 手术前物品准备 手术前心理护理 手术前患者准备 执行医嘱 随时观察患者情况 术前冲洗结膜囊 术后心理与基础护理 执行医嘱 术后健康教育 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜