医疗保险定点医疗机构开通门诊的年终考核标准-九江人力资源.DOCVIP

附件2： 医疗保险定点医疗机构（开通门诊的）年终考核标准 评定相关内容 计分 标准 操作方法 1、配挂省人保厅统一制作的“定点医疗机构”标牌； 2分 查看现场。 设有基本医疗保险政策宣传栏； 2分 设有医疗保险投诉箱或意见簿； 2分 建立内部管理制度和定岗医师内部管理制度。 4分 2、经医保管理部门审核备案后的定岗医师，方可从事医疗保险服务工作 4分 抽查不合格一人扣2分；（现场查看和考核） 工作人员熟悉和掌握医疗保险相关政策，并做好宣传解释； 2分 3、热情为参保职工提供优质服务。 5分 有医疗服务投诉的查实一例扣3分。（根据医保经办机构提供的材料进行评分） 4、严格执行物价部门制定的医疗服务收费项目和标准。 5分 发现超标准和超项目收费一例扣2分。（现场查看和医保经办机构提供的材料进行评分，最高可扣20分） 按规定设有收费标准公示栏。 2分 5、严格执行药品目录，目录内药品品种不少于100-150种。 10分 根据医保经办机构提供的材料进行评分，发现串换药品一例扣2分，发现以物代药一例扣5分，最高可扣30分。 6、不销售伪劣药品。 10分 现场查看药房进货渠道及上网查看市药监部门公告，受到药监部门处罚的，每次扣5分，最高可扣30分。 7、就诊时严格对人对证。 2分 现场查看和平时抽查，发现人证不符一例扣2分，造成个人帐户被盗的一例扣3分，最高可扣10分。 8、严格执行医疗保险用药量规定。遵守急性病3日量，慢性病7日量。 15分 查看门诊处方，发现超剂量用药一例扣2分，最高可扣15分。 9、处方书写规范，项目完整，诊疗项目明确。不得串换检查、治疗项目。 10分 现场抽查门诊处方，发现书写不规范、项目不明确一例扣2分。 10、每张处方同类药品不得超过3种；每张处方限1至5个品种；恶性肿瘤参保患者，一次门诊限1至6个品种；一次门诊不同临床科室不得开具相同药品；在一个科室门诊就医时，只能开具1张处方【因病情需要联合使用西药、中药或者使用外用药的，可以开具两张处方，但药品总量限5个品种（恶性肿瘤参保患者限6个品种以内），其中中成药不得超过3个品种】。 13分 现场抽查门诊处方，发现一例扣2分。 11、服务场地整洁规范。 5分 缺一区或达不到要求的扣5分（现场查看） 应具备诊疗区、处置区和药房区。药房区药品摆放整齐。 10分 12、应配备医、护、药专职人员。 15分 缺1人扣10分（现场查看） 13、积极配合经办机构对诊疗项目和过程及医疗费用的监督和管理。 10分 年终检查和平时情况相结合。 14、按规定参加医疗保险、工伤保险。 15分 根据医保经办机构提供的材料进行评分。 15、社区卫生服务机构具有一定数量的服务人群，月平均门诊人次不低于100人次。 2分 根据医保经办机构提供的材料进行评分。 16、与医疗保险经办机构信息系统实行无缝对接，实时上传。 5分 发现下列情况之一的：考核总分未达到90分、发生医疗责任事故、违规将非定点医疗机构处方输机、药品种类未达到150种、未进行年终考核和未与经办机构实行计算机连接以及经营销售生活用品的，将视情节轻重限期整改或取消定点资格。整改期为3-6个月，整改期内暂停承担我市基本医疗保险医疗服务业务。整改期满后，经申请考评合格的，可继续承担基本医疗保险医疗服务业务。在整改期满后仍有违规现象的，取消定点资格，并在二年内不得申请定点。 总分：150分，90分以下为不合格。