2010中国急诊高血压管理专家共识-中国高血压联盟.PDF

中国急诊高血压管理专家共识 中国医师协会急诊医师分会 中国急诊高血压管理专家共识修订委员会 口郭树彬 1前言 高血压急症是急诊科及各科室常见的临床现象，是一种危及生命的紧急状态。根据文献报道，高血压急症的发 病率约为l～2／百万患者年…，且在发展中国家更为常见f2]。目前我国有高血压患者约1．6亿，其中，约1％～2％的高 血压患者会发生高血压急症[3．引。高血压急症发病急，预后差，如未经及时救治，部分严重的高血压急症患者12个 月内死亡率达50％[s]，因而具有严重的危害性。然而，由于高血压急症临床表现的多样化，我国目前对于高血压急 症的分级、综合处理以及降压治疗目标尚无统一的共识，多数由内科医师根据自身经验及用药习惯对其进行处理。 统一高血压急症的定义、诊断和治疗标准，对改善患者预后及生活质量有重要意义。基于此，中国医师协会急诊医 师分会联合中国高血压联盟的众多专家，就这一临床重要问题做出统一共识。 对于制定本共识，共识委员会写作组专家在参考欧美相关指南与共识以及近年来发表的相关临床试验结果基础 上，依据他们的学术和I临床经验独立起草这一共识，并提交共识委员会学术指导专家讨论，以期制定一个适合我国 国情的高血压急症诊治指导性文件。共识旨在帮助急诊专科医师和非急诊专科医师对这类急症患者作出适当的评估 与治疗，对高血压急症建立合理的综合处理模式以及制定对不同受损器官的降压目标。文件简明扼要，实用性强， 普遍适用于各级医院急诊科。本共识只作为推荐，实践中请参照临床实际情况。 2定义 急诊高血压主要涵盖以下几个概念：高血压急症(Hypertensivees)、高血压亚急症 emergenci (Hypertensiveurgency)和高血压危象(Hypertensioncrisis)。其中高血压危象包括高血压急症及亚急症。 危害严重，通常需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。高血压急症包括脑血管意外(缺血性、出血性)、 急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层[6]。 高血压亚急症：指血压显著升高但不伴靶器官损害，通常不需住院，但应立即进行口服抗高血压药联合治疗， 应仔细评估、监测高血压导致的心肾损害并确定导致血压升高的可能原因。 高血压急症和高血压亚急症统称为高血压危象。需要强调的是，靶器官损害而非血压水平是区别高血压急症与 高血压亚急症的关键【6】。患者血压的高低并不完全代表患者的危重程度，是否出现靶器官损害以及哪个靶器官受累 不仅是高血压急症诊断的重点，也直接决定治疗方案的选择，并决定患者的预后。在判断是否属于高血压急症时， 还需要注重其较基础血压升高的幅度，其比血压的绝对值更为重要。 需要提出的是，目前国内外尚存在一些其他高血压急症的相关术语如高血压脑病、恶性高血压等，其实质均属 于高血压急症范畴。高血压脑病：高血压脑病是由于过高的血压突破了脑血流自动调解范围，脑组织血流灌注过多 损害，包括视网膜出血、渗出和／或视乳头水肿。如无视乳头水肿的表现，则称为急进型高血压[5]。 对于目前关于高血压急症相关的诸多术语，我们建议采用高血压急症与高血压亚急症的定义，与国际上统一， 以简化临床诊断及治疗选择，从而适宜于各学科与各级医院。 3发病机制 各种高血压急症的发病机制不尽相同，某些机制尚未完全阐明，但均与下列共同机制有关。各种诱因如应激 因素(严重精神创伤、情绪过于激动等)、神经反射异常、内分泌激素水平异常等作用下使交感神经张力亢进和缩 一11一 II II 一m 一 … …II 北京国际会议中心 缎国睡猢嘶删