甲真菌病治疗进展综述.docVIP

甲真菌病治疗进展 【摘要】平常生活中大家常常说到的“灰指甲”，其实是由各种真菌引起的甲真菌病中的一种甲癣。 HYPERLINK /item/%E7%94%B2%E7%9C%9F%E8%8F%8C%E7%97%85/937701 \t /_blank 甲真菌病是由皮癣菌、酵母菌及非皮癣菌等真菌引起的甲感染。治疗甲真菌病，目前常用的系统口服用药，然而近来也有一些新的治疗技术应运而生。本文针对甲真菌病的治疗进展做一个简要综述。 【关键词】甲真菌病；治疗；联合用药；激光疗法 甲真菌病是一种常见病、多发病，在皮肤癣菌病中约占30%，约占甲病的50%。我国甲真菌病患病率约为15.6%[1]，老年人及机体免疫力降低的患者易患此病。甲真菌病根据甲菌侵犯的部位和程度可分为4型，分别是：?白色浅表型；?远端侧位甲下型；?近端甲下型；④全甲毁损型。通过对疾病不断地认识，对该病的治疗也有了不断的突破。 外科手术治疗 在一开始，人们对甲真菌病的认识还不是很深刻，即采用常规的外科思维处理方式，即外科拔甲术[2]，认为把有病变的甲拔掉即可达到治本的作用。然而这种处理方式不仅损伤大，影响美观以外，而且治疗效果也并不是很理想。因为当时对该病的认识还不是很到位，认为只是单一的甲的病变，而不知道其背后真菌感染才是致病的关键。拔甲只是取到了暂时的作用，而并不是从根本上解决了问题。以往采用的外科手术拔甲治疗，现在已基本上不单独使用，因为它可以造成甲母质的损害，导致生长出的新甲变形，并有一些术后合并症。现在临床上多采用一种非手术的称之为化学拔甲来去除感染的甲板。最近有作者采用1％联苯苄唑和40％尿素软膏联合封包使甲板剥除，其真菌学治愈率较高[3]。 外用药治疗 随着对该病的不断认识，开始了局部外用药疗法，传统的外用药疗法包括：10-30%冰醋酸、10%碘酊、40%尿素软膏、水杨酸制剂、甲基十一烯酸酯等[4]。局部外用抗真菌药物治疗安全，无全身不良反应，费用低，患者易接受。适合病甲数少、未累及甲根、高龄、甲板生长过慢或有服药禁忌证者。但此方法渗透性差，需将病甲处理后外用，并且外涂药需要一定技术性，疗程较长，适用范围窄，总体疗效不太理想，多作为系统治疗的辅助治疗[5]。目前认为8%环吡酮甲涂剂和5% 阿莫罗芬甲搽剂疗效较好。然而多数外用药无法渗透入甲板，目前只作为辅助用药。 口服用药疗法 外用药的副作用小，但其疗效取决于甲真菌病的类型及甲的受累程度，故治愈率不高，渐而随着抗真菌药物的发展，人们开始采用了口服抗真菌药治疗该疾病。特比萘芬和伊曲康唑是常用的口服药物，有研究表明特比萘芬对甲真菌病的真菌清除率可达70%，但是其复发率也可达到3-20%。然而口服药的副作用较外用药大，且受甲真菌病类型及患者身体年龄及健康状况等多方面影响。 联合用药 制定有效的甲真菌病治疗方案取决于诸多因素，包括甲板感染类型和病情严重程度、患者是否存在其他原发性甲病史、感染病原菌种类、患者年龄、健康状况、经济承受力、治疗依从性、药物适应证以及不良反应和禁忌等。必须在综合评估上述因素的基础上，制定个性化治疗方案。治疗前必须全面询问病史，仔细进行各种检查并与患者进行有关病情和方案的详细沟通，以获得患者的理解和配合，提高治疗依从性[6]。 由于该病治疗方案取决于多方面因素，因此单种药物对甲真菌病的治疗效果不佳，目前多采用口服药物之间或口服与外用药物之间联合应用，以达到最佳治愈的效果。目前常用的联合用药方案有：氟康唑+特比萘芬、伊曲康唑+特比萘芬、环吡酮甲涂剂+伊曲康唑、阿莫罗芬+特比萘芬、阿莫罗芬+氟康唑等。也有外用药和外科疗法联合应用的，如剥脱法和局部外用药联合应用，即烧灼剥脱病变的甲床，在甲床愈合后外用抗真菌药物[7]。联合系统用药已经是目前最常用的疗法，该法能使甲真菌病治愈率提高，减少复发。然而此种方案费用较高，副作用也较多。 激光疗法 虽然近年来口服和外用药物等各种综合治疗使甲真菌病的临床疗效得到很大改进，但复发和（或）再感染率仍高达16% ～ 18%。特别是在一些不能服药治疗的特殊人群中，如高龄、肝肾功能不全、服用多种药物治疗原发病者等，治疗仍然存在很大挑战[8]。面对这些问题，应用非服药方法治疗甲真菌病的手段应运而生，主要包括激光和光动力疗法。这些方法的特点是非侵入性、由专业人员操作、疗程短、患者依从性好，更重要的是可以避免系统抗真菌治疗的各种不良反应，提高安全性。随着近几年激光器的飞速发展，激光在治疗甲真菌病方面也有了重大突破。由于激光的精准定位就、高穿透力、可避免正常组织及在避免了口服药的副作用方面有很大的优势，使得激光治疗成了研究热潮。目前已经证明激光可以用于治疗甲真菌病，采用一定的波长进行照射可以杀死病原菌。已有实验证明，CO2激光、