VTE的危险因素和预防-2014-4-学习班-谢万木.pptVIP

为什么预防？ 哪些人群需要预防？ 高危人群的一级预防 VTE患者的二级预防 如何预防？ 推荐所有综合性医院以书面形式建立正式、有效的VTE预防方案 持续有效的血栓预防方案 预先印制工作规则 定期的审核和反馈 内科疾病住院的患者VTE的风险评估 50％－70％症状性血栓栓塞事件，70％－80％致死性PE发生在非手术患者 急性内科疾病可使患者发生VTE的相对危险度增加8倍，内科疾病患者约占所有VTE事件的1/4 主要危险因素包：括NYHAⅢ级或Ⅳ级心功能不全、COPD加重期、脓毒血症、中风、高龄、卧床等； 内科疾病住院的患者VTE的风险评估 40岁 卧床≥3天 合并以下情况 呼吸衰竭 AECOPD 心力衰竭（NYHA III或IV级） 脑梗死 重症感染性疾病 恶性肿瘤 下肢静脉曲张 建议采取血栓预防措施 重症监护治疗病房(ICU)的患者 常规进行风险评估，大多数患者需常规应用血栓预防措施 入住ICU并具有中度VTE风险 推荐应用普通肝素或低分子肝素进行血栓预防 存在高血栓风险的ICU患者（例如严重创伤后或骨科术后） 推荐应用低分子肝素进行血栓预防 存在高出血危险的ICU患者 应用的GCS和/或IPC预防血栓，直到出血危险降低 出血危险性下降后，应用药物预防，或与机械预防联用 对于所有具有VTE风险的住院患者（卧床≥4天） 应进行预防性抗凝评估，并应贯穿整个住院期间 在开始血栓预防之前，应进行出血风险评估 完整病史和体检（年龄、高血压、脑血管病、消化性溃疡、有创操作史、合并用药） 血小板计数 凝血功能检查 肝肾功能 VTE风险评估与出血风险评估 Safety Bleeding Efficacy Management “The best interest of the patient is the only interest to be considered” ― Dr. William J. Mayo 影响预防策略的选择的因素 VTE预防——医院内血栓预防方案 Virchows triad. Professional illustration by Kenneth X. Probst. * Virchow’s Triad had established the concept of the cumulative effect of risk factors by the three key body systems: hypercoagulable state, endothelial injury and circulatory stasis. DVT/PE risk factors that fall under hypercoagulable state include cancer, estrogen use, family history, inflammatory bowel disease (IBD), nephrotic syndrome, blood transfusions, and thrombophilia Endothelial injury risk factors are surgery, prior DVT, central venous access, and cancer chemotherapy or radiotherapy Circulatory stasis risk factors include age over 40, immobilization, myocardial infarction (MI), congestive heart failure (CHF), and paralysis 静脉血栓的危险因素和预防 谢万木 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 2014-4-18 动脉血栓？ 静脉血栓？ 血栓的危险因素 静脉血栓——Virchow’s 三要素 Kyrle P A , Eichinger S Blood 2009;114:1138-1139 ?2009 by American Society of Hematology 发生机制：Virchow’s 三要素 Geerts et al. Chest. 2004;126(suppl):338S-400S. 凝血激活 产生促凝血因子 雌激素应用 家族史 肾病综合征 输血 易栓症 手术 DVT病史 中心静脉置管 肿瘤放疗或化疗 多种内科疾病 高龄40 years 制动 肿瘤压迫淋巴血管 心肌梗塞 心力衰竭 瘫痪卧床 血液高凝状态 血管内皮损伤 静脉血流淤滞 高龄 吸烟 肥胖 VTE病史或家族史 近期手术、创伤 ICU危重患者 急性心肌梗死 心肺功能衰竭 脑卒中 严重肺部疾病 恶性肿瘤 口服避孕药