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护理评估 (一)健康史 (二)身体状况 (三)心理——社会状况 (四)辅助检查 (五)治疗要点及反应 护理评估 (一)健康史 注意了解有无腹部外伤或手术史,是否可能造成腹壁缺损、腹壁神经损伤或腹壁薄弱;是否存在年老体弱、过度肥胖、糖尿病等腹壁肌肉萎缩的因素;详细询问可能导致腹内压增高的病史,如慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生等,找出引起腹内压增高的原因。 护理评估 (二)身体状况 1.易复性疝 2.难复性疝 3.嵌顿性疝和绞窄性疝 4.腹股沟斜疝与直疝鉴别要点 护理评估 1.易复性疝 病人多无自觉症状或仅有局部坠胀不适。主要表现为局部包块,无触痛;如疝内容物为肠管时听诊可以闻及肠鸣音;回纳疝块后,可触及腹壁的缺损处,嘱病人咳嗽检查者指尖能感知冲击感。 护理评估 2.难复性疝 疝块不易或不能回纳,可有坠胀、隐痛不适。滑动性斜疝除疝块不能完全回纳外,尚有消化不良或便秘等症状 。 护理评估 3.嵌顿性疝和绞窄性疝 当腹内压骤然增高时,疝块突然增大,剧烈疼痛,平卧或用手推送不能使之回纳。肿块张力高且硬,有明显触痛。如嵌顿的内容物为肠袢,即伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气等机械性肠梗阻的表现。如嵌顿时间过久,疝内容物发生缺血坏死,形成绞窄性疝,此时病人有急性腹膜炎体征;发生肠管绞窄者可有血便,肠管绞窄穿孔者可因疝块压力骤降疼痛暂时缓解,易误认为病情好转;严重者可并发感染性休克。 护理评估 (三)心理——社会状况 病人有无因疝块反复突出影响工作和生活而感到焦虑不安;有无对手术存在顾虑;病人对预防腹内压增高的有关知识的掌握程度。 护理评估 (五)治疗要点及反应 腹外疝一般应及早采用手术治疗。1岁以内的患儿,随着生长发育,腹壁肌逐渐增强,腹外疝可望自愈,可暂时采用压迫疝环的方法,如腹股沟斜疝用棉束带包扎压迫(图15-2) ,避免疝内容物脱出,予以观察。年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者,可佩戴特制的疝带,或用其他压迫方法,阻止疝内容物脱出。 护理评估 (五)治疗要点及反应 儿童期腹外疝手术治疗可采用单纯的疝囊高位结扎术。成人腹外疝手术治疗可采用传统疝修补术、无张力疝修补术及经腹腔镜疝修补术。嵌顿性疝的患者,如嵌顿时间在3~4小时内,在确认无绞窄的情况下,可先试行手法回纳,以后再择期手术治疗;如手法回纳失败者应立即手术治疗。绞窄性疝则必须紧急手术治疗。 护理诊断及合作性问题 (一)知识缺乏 (二)疼痛 (三)体液不足 (四)潜在并发症 护理诊断及合作性问题 (一)知识缺乏 (二)疼痛 (三)体液不足 (四)潜在并发症 护理诊断及合作性问题 (一)知识缺乏 (二)疼痛 (三)体液不足 (四)潜在并发症 护理诊断及合作性问题 (一)知识缺乏 (二)疼痛 (三)体液不足 (四)潜在并发症 护理诊断及合作性问题 (一)知识缺乏 (二)疼痛 (三)体液不足 (四)潜在并发症 护理措施 (4)其他观察处理 如术后病人出现急性腹膜炎或有排尿困难、血尿、尿外渗表现时,可能为术中肠管损伤或膀胱损伤,应及时报告医生处理。 护理措施 心理护理 向病人及其家属解释腹外疝的发病原因和诱发因素、手术治疗的必要性和手术治疗原理以及复发预防的有效措施,消除其紧张情绪和顾虑。若病人希望用无张力补片修补,应向其介绍补片材料的优点和费用等。对于非手术治疗者,应鼓励病人耐心配合。 谢谢 三、腹股沟斜疝的病因及临床表现 2.临床表现 (1)易复性斜疝: a. 可回纳肿块(常在腹内压增高时出现),偶有胀痛 b. 检查: 手按浅环→病人咳嗽→膨胀冲击感 手指紧压深环→让病人起立、咳嗽→疝块并不出现→一旦移去手指→疝块由外上向内下突出 (2)难复性斜疝:难回纳肿块,胀痛 (3)嵌顿性疝:腹内压骤增时 a.肿块不能回纳,明显疼痛,如为肠管→机械性肠梗阻 b. 检查:肿块紧张发硬,明显触痛 (4)绞窄性疝:临床症状多较严重,可发生脓毒症 1.病因 腹壁缺乏完整的腹肌覆盖, 且腹横筋膜又比周围部分为薄 2.临床表现 不伴疼痛或其他症状 半球形肿块 极少发生嵌顿 四、腹股沟直疝的病因及临床表现 五、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别 鉴别点 斜疝 直疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年人 突出途径 经腹股沟管突出,可进阴囊 由直疝三角突出,不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形,上部呈蒂柄状 半球形,基底宽 回纳疝块后压住深
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