李志臻 病例分享 - 副本.pptVIP

根据用泵前的用量计算：一日总量(T)＝用泵前胰岛素用量×80% （6２%血糖达标，同时有低血糖发生，上泵时考虑减量20%） 双C二天：CGMS指导CSII的初始剂量设置 总量设置：40单位 剂量分配：基础量16单位、大剂量24单位 因发现夜间低血糖，餐后有高血糖，故40%用于基础率，60%用于餐前量 基础率分段：基础量16单位，平均基础率0.65单位/小时 戴泵治疗 Step1 观察整体血糖 问题：夜间低血糖、餐后高血糖 解决：减少夜间基础率、增加午餐 大剂量 戴泵治疗 双C第三天：CGMS指导CSII方案调整 Step2 观察夜间和餐前血糖 -问题: 上半夜血糖下降过快、下半夜血糖相对平稳 -解决: 降低0:00-3:00的基础率，3:00-8:00 基础率不变 用泵后 用泵前 用泵后 用泵前 问题： 早餐前和午餐前血糖低血糖 晚餐前高血糖 解决发案： 减少上午基础率、增加下午基础率 餐前适当加餐 减少运动量 用泵后 用泵前 用泵后 用泵后 用泵前 Step3 观察同一餐前和餐后血糖 问题： 早餐前血糖偏低而餐后血糖偏高 午餐前血糖低而餐后血糖过高 晚餐前后血糖高，但变化不大 解决方案： 早餐大剂量不变 中餐大剂量增加 晚餐大剂量不变 用泵后 用泵后 用泵后 用泵前 用泵前 双C第6天：用CGMS评估CSII方案 第4天 第5天 第6天 第7天 Totals 解读动态血糖图谱及数据的注意点 在解读结果时应着重分析血糖的波动规律和趋势，并尽量查找造成血糖异常波动的可能原因，而不是“纠结”于个别时间点的绝对血糖值。 每次的监测数据仅仅是反映既往短时间（如７２ｈ）血糖控制情况，不能将此时间窗扩大化。 推荐采用“三步法”标准分析模式解读动态血糖图谱及数据，简要而言，即第一步分析夜间血糖，第二步看餐前血糖，第三步看餐后血糖，每个步骤先观察低血糖、后看高血糖并找到具体的原因以指导调整治疗方案 ---中国血糖监测应用指南2011版 Thank You ！ * * * 泵治疗胰岛素总量确定：根据血糖总体控制水平决定胰岛素总量增减 胰岛素基础量/大剂量分配：根据餐前和餐后血糖水平决定胰岛素比例的分配 基础量分段与调整：根据夜间和餐前血糖水平决定基础量分段与基础率调整 餐前大剂量调整：观察同一餐前和餐后血糖，指导大剂量的调整和波形的选择 * CSII（泵治疗）与一般胰岛素给药方式相比，更符合生理，达到“精细降糖 安全平稳”的目标 CGM（动态血糖监测）可以提供全面的血糖信息，发现隐匿性高、低血糖和血糖波动 根据CGM（动态血糖监测）提供的信息，能够制定、调整和评估个体化的胰岛素泵治疗方案 * 根据患者血糖图，血糖控制不理想，考虑调整治疗方案，改用CSII * * * * 病例分享1：指血调整 病例背景 女性患者，43岁，2年前体检发现血糖高，当时因没有明显的症状，间断服用一些降糖药，这次因视物重影于就诊于我院眼科，经检查诊断为“麻痹性斜视”，后因空腹血糖高，转入我科。 病例背景 血糖高2年 未控制饮食 间断用双胍等降糖药 BMI 21.5kg/㎡ 无高血压病史 有脂肪肝病史 病例背景 内斜视 左眼外展运动受限 平面复视 无其他神经系统阳性定位体征 TG 3.24mmol/L 临床诊断： 2型糖尿病合并单支颅神经病变（展神经麻痹） 麻痹性斜视 血糖监测记录( mmol/L ) 第 一 天 早餐前 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 夜间1点 18.0 22.7 14.5 23.7 13.4 19.4 10.3 * 第一天的血糖 血糖监测记录( mmol/L ) 第 一 天 早餐前 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 一点 18.0 22.7 14.5 23.7 13.4 19.4 10.3 * 第一天的血糖 5u 早餐前 大剂量 5u 午餐前 5u 0.4 0.7 0.5 晚餐前 21:00 3:00 8:00 21:00 3:00 8:00 第 一 天 基础率 血糖监测记录( mmol/L ) 第 二 天 早餐前 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 一点 11.5 16.2 12.8 13.7 13.4 14.4 11.0 * 第一步：血