ICU护士应当掌握的知识.pptVIP

机械通气 – 传统模式 定容通气 监测指标：压力 定压通气 监测指标：容量（潮气量） * 机械通气 – 新模式的理解 Pressure regulated volume control (PRVC) Simens Servo 300/300A, Servoi Adaptive pressure ventilation (APV) Hamilton Galileo Auto-Flow Dr?ger Savina, Evita 2 dura, Evita 4 Variable Pressure Control Cardiopulmonary Corporation Venturi * 机械通气 – 新模式的理解 压力控制通气(PC)通气量会随着肺的顺应性变化而变化，有可能出现通气不足 容量控制(VC)模式，通气量虽有保证，却易引起气压伤 PRVC就是综合PC和 VC的优点而开发出的一种新的控制通气模式 其独特之处是在确保预先设置的潮气量参数的基础上，呼吸机能自动连续监测胸肺顺应性和容积／压力关系，并据此反馈调节下一次通气的吸气压水平，使气道压尽可能降低，以减少正压通气的气压伤 * 机械通气 – 新模式的理解 The ventilator is continuously, breath by breath, adapting the inspiratory pressure to changes in the volume/pressure relationship. When the target volume has been achieved and the measured volume increases above or decreases below the preset tidal volume, the pressure level is regulated in small steps of max 3 cmH2O until preset volumes are delivered. max 3 cmH2O 机械通气 – 新模式的理解 压力控制/支持通气 目标：潮气量500 ml Vt 500 ml ? Vt 500 ml ? 监测指标 Vt? PIP? * 肾脏功能 少尿( 0.5 ml/kg/hr) 组织灌注不足的标志 若不及时纠正可能导致急性肾功能衰竭 连续2小时尿量减少必须给予紧急处理 * 正常 少尿 缺血加剧 急性肾小管坏死 此时开始治疗 组织灌注不足的临床表现 皮肤花斑 四肢冰冷 毛细血管再充盈时间延长 尿量减少 意识障碍 代谢性酸中毒 乳酸酸中毒 ScvO2 70% … * 医院获得性肺炎 — 发病机制 改变胃排空及胃 液pH值的药物 有生物膜的装置 (气管插管, 鼻胃管) 既往应用抗生素 宿主因素 (免疫抑制, 烧伤) 消化道细菌定植 细菌误吸 细菌吸入 医院获得性肺炎 水, 药物溶液及呼 吸治疗装置污染 感染控制措施不够 (洗手, 隔离衣, 手套) 医务人员不足 经胸种植 原发性菌血症 胃肠道细菌移位 医院获得性肺炎 — 发病机制 平卧位是医院获得性肺炎的危险因素 Drakulovic MB, Torres A, Bauer TT, et al. Supine body position as a risk factor for nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients: a randomised trial. Lancet 1999; 354: 1851-1858 医院获得性肺炎 – 预防指南 * Non-Pharmacological measures ETF CDC CCCS ATS/ IDSA Recommendations Infection control . . -- . Surveillance Handwashing . . -- . Clorhexidine Early weaning -- -- -- . RT guidelines NIV . . -- . COPD/Low O2 Multidisciplinary tube -- -- -- . Staff (1:1) ETT/OGT ? . . . Subglottic suction Cuff pressure . -- -- . 20 cm H2O Avoid circuit Δ’s . . . . Only contaminated Semirecumbency . . . . .30-45 degrees Kinetic beds -- -- . -- .Surgery/Neuro 医院获得性肺炎 –