体外循环下二尖瓣置换术配合.pptxVIP

体外循环下二尖瓣置换术的配合;二尖瓣;适应症;二尖瓣关闭不全：风湿性心脏病二尖瓣闭锁不全是由于反复风湿性炎症后所遗留的二尖瓣瓣瓣膜损害，使瓣膜发生僵硬、变形、瓣缘卷缩，瓣口连接处发生融合及缩短，同时伴腱索、乳头肌的缩短、融合或断裂，造成二尖瓣的闭合不全，从而引起血流动力学的一系列改变 单纯二尖瓣关闭不全，不能用成形手术纠正者;心脏置换瓣膜;生物瓣与机械瓣;【麻醉方式】 气管内插管，静脉复合麻醉，低温体外循环麻醉 【手术体位】 平卧位，胸背部稍垫高 【手术切口】 胸骨正中切口 ;物品准备;物品准备;手术配合;建立体外循环 5、缝主动脉荷包：镊子、2-02无损伤线单头针，一正一反，并递罗密欧+小蚊钳 6、缝上腔荷包：镊子、2-0无损伤线单头针，正手，并递罗密欧+小蚊钳 7、上、下腔套带：先予主刀左手镊子，右手电刀游离上、下腔后 上腔：小直角钳 → 套带 → 中弯固定 下腔：肾 蒂 钳 → 套带 → 中弯固定 8、缝冷灌荷包：镊子、2-0无损伤线单头针，正手，并递罗密欧+小蚊钳 9、缝左心房荷包：镊子、2-0无损伤线带涤纶片，反手双头针，并递罗密欧+小蚊钳 ;插管 10、主动脉：主刀左手镊子，右手剪刀剪开主动脉处外膜后，左手主动脉插管（提前22#乳胶管标记好），右手尖刀片在主动脉处打孔，主动脉插入后，一助固定罗密欧及蚊钳，7#丝线结扎固定，对管道后，9*24角针7#线固定主动脉 上、下腔插管：主刀左手镊子，右手尖刀，打孔后中弯扩张，插入提前标记好深度的管道，7#丝线结扎固定 放左房管：尖刀打孔后，中弯扩张，放管后收紧荷包 冷灌管：灌注针头插入后收紧荷包，7#丝线结扎固定 ;11、心脏切口：?房间沟后纵行切口 ?右房切口 12、剪开右房，暴露房间隔：镊子、剪刀，剪开后，递3-0无损伤线单头针，正手两针牵引。阻断主动脉 13、打停搏液，心包内放冰沙 14、打开房间隔：尖刀片纵行切开房间隔，向上下扩大 15、切瓣：递心房拉钩，充分暴露二尖瓣，宫颈钳钳夹二尖瓣→尖刀片切开→瓣膜剪剪下二尖瓣、瓣膜镊取出→接标本，置盛水碗中→测瓣器??定瓣膜大小 ;16、先V7瓣膜线悬吊一针，蚊钳固定 17、递合适大小的瓣膜，2-0Prolene线连续缝合，神经根拉钩收线，缝合完成后递尖刀片落瓣 18、湿水打结 19、剪线，自制试瓣器检查人工瓣膜关闭及开放功能 20、关房间隔：3-0Prolene线连续缝合 21、关右房：4-0Prolene线双头连续缝合 22、开放主动脉，巡回护士备除颤仪;拔管 23、逐步拔管：上腔、左房、冷灌、下腔(先退右房)。备小直角钳、7#丝线结扎 24、停体外、记尿量，打鱼精蛋白，中和肝素 25、拔除主动脉插管：20ml注射器去锐头打水查是否出血，备4-0Prolene线（或滑线头）止血 用随管道打上台的无菌袋子，将拔出的管道放入后递至台下;26、彻底止血后关胸，放引流：心包、纵膈处各放置一28#乳胶管，9*24角针7#丝线固定。选择合适的胸骨环抱器【7#、8#、9#】，准备好热水定型 27、再次检查有无出血后缝合，再次清点用物 28、关切口，根据手术医生习惯予丝线或可吸收线缝合，皮肤用3-0可吸收左皮内缝合 29、清点用物 30、妥善固定引流管，置切口贴于创口，做好引流标识，手术结束;巡回护士注意事项：;洗手护士注意事项; 如何制冰？