健康评估考试复习重点.doc

健康评估重点 1、 症状：指个体患病后对机体功能异常的主观感觉或自身体验。属主观资料，是健康评估的重要内容。 2、 体征：经评估者体格检查发现的，评估对象患病后机体解剖结构或生理功能发生的可观察的改变。 3、 健康评估病历采集的基本方法：问诊，体格检查（视触叩听嗅），查阅病历等。 4、 主观资料：经问诊所得有关病人健康状况的资料，是健康史的重要组成部分。 　　客观资料：评估者通过体格检查、实验室检查或器械检查获取的资料。 5、 病历采集中的注意事项： （1） 问诊：a、评估者与评估对象之间的关系b、问诊技巧：从主诉开始c、环境：安静、舒适、具有私密性d、年龄：与老年患者沟通时应降低语速提高音量e、健康状况：尽可能以评估对象本人为直接问诊对象。 （2） 体格检查：a、环境安静，私密b、注意检查者检查位置，患者卧位，检查者在右侧c、按顺序进行，自上而下d、手脑并用，边检查边思考e、动态性：根据病情变化，随时复查，发现新问题及时补充。f、动作轻，准确，规范，内容完整而有重点。h、态度和蔼 6、 护理诊断：是护士针对个体、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应所作的临床判断。 7、 护理诊断概念的提出：最早于20世纪50年代由美国的夏克·马纳斯（McManus）提出。1973年，美国护士协会（ANA）出版的《护理实践标准》一书将护理诊断纳入护理程序中，并授权在护理实践中使用。 8、 各症状定义、主要病因、代表性护理诊断（临床表现——选择题） 　（一）发热 　一、定义 　机体在致热源的作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使得产热增多、散热减少、体温升高超出正常范围（36～37℃） 　二、病因 　（1）感染性发热：主要原因，各种病原体引起的发热 　（2）非感染性发热： 　1、无菌坏死物质吸收：内出血、手术 　2、免疫性疾病：风湿热、药物热 　3、内分泌与代谢性疾病：甲亢 　4、皮肤散热障碍：广泛性皮炎 　5、体温调节中枢功能障碍：中暑、脑出血 　6、自主神经功能紊乱：功能性低热，包括夏季低热、女性月经前或妊娠期、感染后发热等 　三、发热的临床分级 　1、低热：37.3℃～38℃ 　2、中等度热：38.1℃ ～39℃ 　3、高热：39.1℃ ～41℃ 　4、超高热：41℃以上 　四、临床表现 　（1）发热的临床过程与特点 　1、体温上升期：产热散热，皮肤血管收缩，皮肤苍白、畏寒 　2、高热期：产热≈散热，皮肤血管扩张，皮肤潮红、灼热 　3、体温下降期：产热散热，皮肤血管扩张，出汗、皮肤潮红 　（2）发　（3）热型及其临床意义 　热型：发热时绘制于体温单上的体温曲线类型。各种热型： 　1、稽留热： 　（1）特点：39℃～40℃以上，持续数日或数周， 24h波动1℃。 　（2）临床意义：伤寒、大叶性肺炎。 　2、弛张热： 　（1）特点：39℃以上，24h波动2℃,但在正常水平以上。 　（2）临床意义：败血症、化脓性感染。 　3、间歇热： 　（1）特点：体温骤然升高，持续数小时，又迅速降到正常水平。高热与无热交替反复发生。 　（2）临床意义：疟疾、急性肾盂肾炎。 　4、回归热： 　（1）特点：骤升达39℃以上，持续数日，骤降至正常水平。 　（2）临床意义：回归热、霍奇金病。 　5、波状热： 　（1）特点：渐升达39℃以上，持续数日，渐降至正常水平，数日后又渐升，反复发生。 　（2）临床意义：布鲁杆菌病。 　6、不规则热（irregular fever）： 　（1）特点：无规律 　（2）临床意义：结核病、风湿热、支气管肺炎 　图示见书P16，17 　四、相关护理诊断 　1、体温过高 　2、体液不足 　3、营养失调：低于机体需要量 　4、口腔粘膜改变 　5、潜在并发症：惊厥 　6、潜在并发症：意识障碍 　（二）疼痛 　一、定义 　由于机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反应，常伴有不愉快的情绪反应。 　二、病因 　1、头痛：额、顶、颞及枕部的疼痛。 　（1）颅内病变：①感染：脑膜炎、脑炎，②脑血管病变：脑出血、蛛网膜下腔出血，③颅内占位性病变：脑肿瘤，④颅脑外伤：脑挫伤，脑震荡，⑤其他：偏头痛。 　（2）颅外病变：①颅骨疾病，②颈椎病及其他颈部疾病，③神经痛：三叉神经、舌咽神经、枕神经，④眼、耳、齿、鼻等疾病引起牵涉性头痛。 　（3）全身性疾病：感冒、高血压、贫血等 　（4）神经官能症 　2、胸痛：缺血、炎症、肌张力改变等因素→胸部感受神经→痛觉冲动→痛觉中枢→胸痛 　（1）胸部疾病：带状疱疹、肋骨骨折 　（2）呼吸系统疾病波及壁层胸膜：胸膜炎、肺癌 　（3）循环系统疾病：心绞痛、急性心肌梗死 　（4）食管疾病：食管炎、食管癌 　（5）纵膈疾病：纵隔炎、纵膈肿瘤 　3、腹痛 　（1）急性腹痛（急腹症）：①胃肠道穿孔