危重患者营养支持与管理.ppt

EN营养液输注途径的选择 肠内营养途径 有无误吸危险 时间长于6周 经皮内镜下空肠 置管(PEJ) 经皮内镜下胃造 口(PEG) 鼻空肠管 鼻十二指肠管 鼻胃管 有 无 含脂肪的全营养混合液（total nutrients admixture,TNA）的优点 减轻护理工作量，减少配制时间，简化输注设施 各种营养成份同时均匀输入，有利于代谢和利用 减少空气栓塞并发症与污染机会 渗透压接近10％GS，可以经外周静脉输注 减少代谢并发症 溶液稳定性良好，便于配制规范化、标准化 患者能否进食 经口进食（可摄入80%营养） 能 胃肠有无功能 无 肠外营养 否 有 消化吸收功能是否正常 整蛋白配方 是 否 预消化配方 特殊疾病配方 腹泻或便秘→膳食纤维配方 高血糖→低糖配方 高血脂→低脂配方 容易摄入受限→高热卡配方 EN营养制剂的选择 含膳食纤维 不含膳食纤维 连续灌注法:在营养泵控制下，24h连续匀速提供当天的配方量。浓度由8%开始，逐渐增加到25%；速度由20-60ml/h开始，以后每隔24h增加10ml/h，直至100-125ml/h，开始每4小时抽吸1次，如胃内回抽液超过250～300ml或肠内回抽液超过150～200ml，则减量或暂停输注 循环灌注法:在营养泵控制下，每天10～15h内连续匀速提供当天的配方量 EN营养液的输注方法 间断灌注法：每天3-6次，通过重力管或营养泵分段匀速提供当天的配方量。每次管饲前抽吸胃内容物1次，如回抽液超过250～300ml，则减量或暂停喂养 团块灌注法:每天3-6次，用60ml注射器分餐提供当天的配方量。每一管量（60ml）灌注时间应15min，每餐100-300ml EN营养液的输注方法 肠外营养的并发症 与导管有关：败血症；气胸、血胸、水胸；心、大血管及神经损伤；空气栓塞、血管栓塞。 与代谢有关：糖代谢紊乱；氨基酸、钙磷代谢、电解质紊乱；必需脂肪酸的缺乏；胆汁淤积；转氨酶升高。 肠内营养的并发症 呼吸道误吸，原因：喂养管移位、胃张力降低、昏迷。 胃肠道反应：腹泻、恶心呕吐、倾倒综合症。 代谢紊乱：糖、电解质紊乱。 必需脂肪酸的缺乏。 并发症的防治 减少或防止PN并发症的要点: (1)选择最佳静脉径路—锁骨下静脉，尽量避免股静脉及浅静脉途径。 (2)置管技术要规范化。 (3)导管深度要合适，导管与输液管的连接要紧密牢靠，更换管道时动作要快。 (4)双能源系统，热卡剂量适当，配制TNA，营养液16-24小时匀速输注并使用输液泵控制。 (5)强化实施过程中无菌操作观念，加强护理与严密监测，及时正确处理并发症。 并发症的防治 减少或防止EN并发症的要点: 输注营养液时掌握好“三度”，即适宜的浓度，速度及温度 遵循由低至高的原则，即由低浓度、低速度开始，逐渐增加至可耐受。浓度可由8%→12%→20%→25%，以等张液为宜。速度可由20ml/h→60ml/h→80ml/h →120ml/h，某些肠功能状态较差或极虚弱的患者，甚至可从生理盐水输注开始。温度保持在38-40℃，过热可致肠粘膜损伤，过冷则易致腹泻。 营养支持并发症的监测 体温 24小时出入量 微生物的培养 肝胆B超 血气分析 血常规、血生化监测 营养支持必须与病因治疗并举 单纯营养支持并不能消除危重症患者所处的应激状态或逆转病情，只有在对原发疾病本身正确治疗的前提下才能发挥作用。 在营养支持时必须有效地控制原发疾病以遏制病情恶化。 危重症患者营养支持的管理 营养支持小组（NST, nutrition support team） 有利于危重症患者的营养管理 有利于营养支持技术的规范化应用 能够减少营养支持的医疗支出 能够提高营养支持治疗质量 营养支持小组应当包括 临床医师、营养医师、药剂师和护士 小 结 危重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持 营养支持是危重症患者综合治疗的必要措施之一 合理的营养支持包括模式合理、营养物质供给比例和剂量合理,同时还要提供辅助疗法 无论临床病情如何,无论是PN还是EN,原则是一致的 营养支持小组有利于危重症患者的营养管理，有利于营养支持技术的规范化应用 谢谢指导！ 汇报完毕 * 存在营养不良或营养不良风险的危重症患者均为营养支持的对象 危重症患者的营养支持 营养支持概述 重症医学是对住院患者发生的危及器官功能和生命的急性病理生理变化进行全方位支持和综合治疗的学科。在重症医学的综合治疗中，关键是保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应，即灌注与氧合。其目的是维持与改善全身与各器官组织的新陈代谢，而代谢的底物以及部分代谢过程的调理，营养支持是重要手段。 早期的临床营养支持多侧重于对热卡和