二院自体输血操作规程.docVIP

连云港市第二人民医院 自体输血操作规程 一、知情告知 自体输血前必须征得患方同意，尊重患方的选择权，并签署《连云港市第二人民医院自体输血治疗知情同意书》（见附件1）。 二、自体输血的申请 （一）贮存式自体输血 1.贮存式自体输血应由患者主治医师在取得患方的同意下，至少提前一天向输血科提出申请，规范、完整填写《连云港市第二人民医院贮存式自体输血申请表》（见附件2）。 2.输血科人员在确认患者的情况符合自体输血的条件后，将意见反馈给临床科室，并告知患方具体采血方式（单纯式、蛙跳式、转换式）、采血时间及注意事项。 3.自体输血除交叉配血外，其它操作及标准应严格按照异体输血标准进行。 （二）急性等容血液稀释、回收式自体输血 临床科室对患者进行病情评估，需要采取急性等容血液稀释、回收式自体输血的患者，邀请麻醉科会诊，具体医疗技术操作由麻醉科医师负责实施。 三、自体输血操作流程 （一）贮存式自体输血 贮存式自体输血是是指对患者血液和血液成分进行有计划分阶段的采集、保存，当患者在择期手术的术中、术后或将来需要时，再进行回输的一种输血方式。 1．严格掌握适应症 （1）患者或产妇身体一般情况好，体重45kg（产妇体重55kg）及以上；体温正常，血压：90-140/60-90mmHg,脉差大于30 mmHg；心、肺、肝、肾功能正常；血红蛋≥110g/L或红细胞压积≥0.33；血小板计数≥100×109/L，长期血小板低下且无任何出血倾向者可放宽至血小板＞80×109/L且血小板功能正常；凝血功能正常。 （2）估计术中、产前、产时出血较多有可能输血者，如恶性肿瘤、巨大肿块、广泛粘连、前置胎盘、前次剖宫产、妊娠合并子宫肌瘤或子宫肌瘤手术史、多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、有产后出血史等。 （3）稀有血型。 （4）既往多次同种输血，或既往有严重同种输血反应者。 （5）因宗教信仰或其它原因不愿接受同种输血者。 2.严格掌握禁忌症 （1）血红蛋白＜100g/L；低蛋白血症；凝血功能障碍。 （2）发热、菌血症（ANH不受此限制）。 （3）高血压病 、脑血管病 、冠心病不稳定型心绞痛、主动脉瓣狭窄。 （4）黄疸病人。 （5）心、肺、肝、肾等重要器官功能不全。 （6）子痫及子痫前期、胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫，胎膜早破≥24小时。 3.患者交接 （1）采血在患者所在病区进行，采血室需配备应对不良反应的急救药品与器材。确定采血时间后，输血科通知病区/科室，由病区/科室护士将患者送到病区采血室，做好交接班工作，由输血科专业人员实施采血，采血完毕后由病区/科室护士将患者送回病房，采血全程要求有临床医师在场。 （2）产科患者采血前，输血科通知产科人员，采血开始后由产科人员负责胎心监护，监护到抽血完毕或适当延长。 4.输血科采血 （1）输血科采血前着装整洁，严格无菌操作，做好必要的物品、器材准备，做好患者沟通。 （2）采血过程严格按照采血规范进行。 （3）采血结束后做好采血相关记录，做好标记，规范存储。填写自体输血回执单交经治医师，作为领血凭据。 （4）发血依据国家卫计委《临床用血技术规范》及我院《临床用血管理制度》的要求进行。 5.临床医师 临床医师在病程中做好患者采血相关记录，包括采血时间、采血过程、采血量、采血后患者病情评估、采血后注意事项、下次采血时间等。血液回输时，做好患者病情评估，负责输血全程监护。 6.临床护士 做好患者交接，在需要血液回输时，严格按照国家卫计委《临床用血技术规范》及我院《临床用血管理制度》的要求进行。 （二）急性等容血液稀释 术中急性等容性血液稀释（ANH）是指在麻醉诱导前或诱导后进行采血，同时补充等效容量的晶体液及胶体液（2:1），使血液稀释，同时又得到相当数量的自体血。在手术必要时将采得的自体血回输，以达到不输异体血或少输异体血的目的。 1.严格掌握适应症 （1）预计出血＞400ml。 （2）稀有血型需行重大手术。 （3）因宗教信仰而拒绝异体输血者。 （4）红细胞增多症包括真性红细胞增多症和慢性缺氧造成的红细胞增多。 （5）产生不规则抗体或可能产生不规则抗体者。 （6）紧急外伤或其他原因的大量出血。 （7）为了避免异体输血引起感染、免疫抑制等 2.严格掌握禁忌症 （1）贫血Hct在30%以下者。 （2）低蛋白血症：血浆白蛋白低于25g/L时即可出现全身性水肿，如再进行血液稀释，必然使水肿加重，甚至发生急性肺水肿。 （3）凝血功能障碍。 （4）老年或小儿：70岁以上的老年人的重要器官存在退行性改变，功能减退，机体代偿能力下降，中度以上的血液稀释可使重要器官发生缺血性损害，慎重采用。小儿血容量少，不适合稀释。 （5）高颅内压。 （6）存在重要器官功能不全，如心肌梗死、肺动脉高压、呼吸功能不全、肾功能不全等。 3.操作注意事项 （1）整个技术过