ICU肠外肠内营养支持指南流程图（EN）1表：.doc

PAGE PAGE 3 预消化配方. 消化吸收功能？ 否. 是. 肠道功能问题？（腹泻便秘）. 膳食纤维配方 ... 高热卡配方. 需要限制水的摄入？ 标准配方. ICU肠外肠内营养支持指南流程 ...ICU肠外肠内营养支持指南流程图（EN）1表：CSPEN-ICU 禁忌证: 禁忌证: 难以耐受经口EN 到ICU 24小时 需进一步监测、评估 ICU营养支持适应证： 患者营养支持？ 否是 否 是 禁忌证 禁忌证: 急性胰腺炎 肠管吻合术后 肠管缺血损伤 肠瘘 急诊肠切除术 急诊内窥镜术 肠梗阻 高位鼻胃功能损伤 炎性肠病加重 * 仍然需要营养支持 24小时开始EN 24小时开始EN？ 否是 否 是 胃功能状态 胃功能状态 正常足量浓缩营养素 适当胃动力辅助 72小时 补充80％需要量 每12小时 评估 开始TPN:应用加入谷氨酰胺的TPN每12小时评估EN指证 开始TPN: 应用加入谷氨酰胺的TPN 每12小时评估EN指证 72小时将补充80％需要量？ 否 否 达到目标？胃动力辅助 达到目标？ 胃动力辅助 或 幽门后造口 否 否 开始TPN适应证 开始TPN适应证: 应用加入谷氨酰胺的TPN 每12小时评估EN指证 是 是 增至100％达到目标 增至100％ 达到目标？ 否 否 ICU肠外肠内营养支持指南流程图（EN）2表：CSPEN-ICU 肠外肠内营养支持ICU－营养制剂的选择 是经口进食(能摄入80％以上的营养) 是 经口进食(能摄入80％以上的营养) 病人能经口进食吗? 否 否 肠外营养 肠外营养 胃肠是否有功能？ 胃肠是否有功能？ 有是预消化配方 有 是 预消化配方 消化吸收功能？ 消化吸收功能？ 否 否 是 是 肠道功能问题？（腹泻便秘）膳食纤维配方 肠道功能问题？（腹泻便秘） 膳食纤维配方 否 否 低糖配方是 低糖配方 是 高血糖？ 高血糖？ 是否 是 否 低脂配方高血脂？ 低脂配方 高血脂？ 否 否 是 是 高热卡配方需要限制水的摄入？ 高热卡配方 需要限制水的摄入？ 标准配方 标准配方 ICU肠外肠内营养支持指南流程图（EN）3表：CSPEN-ICU 患者腹泻？ 患者腹泻？ EN患者禁忌证：1 EN患者禁忌证： 1、腹泻临床阳性体征 1）水样便＞300ml每天 2）大便失禁＞4次每天 3）导管或创口污染风险 2、EN后明显腹胀、反流 3、增加腹部并发症风险 4、临床需要胃肠负压吸引 5、胃潴留＞200ml EN后 是 无 持续EN原医嘱执行 持续EN 原医嘱执行 大便形态具有 临床阳性体征? 否是 否 是 是调整药物及营养素 是 调整药物及营养素 适应EN 临床应用药物 适应证？ 是选择不同营养素辅助EN 否 是 选择不同营养素 辅助EN 否 患者临床应用 敏感抗生素？ 药物引起腹泻原因：灭吐灵；氨茶碱；镁剂；红霉素；木糖醇；磷制剂；奎尼丁；甘露醇；恢复EN 原医嘱执行恢复EN 药物引起腹泻原因： 灭吐灵； 氨茶碱； 镁剂； 红霉素； 木糖醇； 磷制剂； 奎尼丁； 甘露醇； 恢复EN 原医嘱执行 恢复EN 原医嘱执行 否 否 减少量或次数 直到好转 腹泻 好转？ 选择 要素营养素? 是 是