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隐蔽工程报验单
表号：xxxx-A-19
编号：
工程名称
单位工程名称
致 监理部：
按规范和设计要求，我方已完成 工程，并经“三检”验收合格，现报请查验。
附件：1.隐蔽验收记录
2.质量保证资料
承包单位（章）
项目技术负责人： 年 月 日
监理部查验意见：
□合格，允许进入下道工序
□基本合格，整改后可进入下道工序
□不合格，按整改意见执行。
□不合格，整改后再报
监理部（章）
监理工程师： 年 月 日
本表一式二份，由承包商填报，监理部、承包商各存一份。
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