儿童心理行为异常的诊断与矫治-抽动障碍.ppt

抽动障碍 抽动障碍（tic disorder） 起病于儿童和青少年时期，主要表现为：不自主的、反复的、快速的、一个部位或多个部位的肌肉抽动和发声抽动，并可伴有注意力不集中，多动、强迫性动作和思维。 按临床症状和病程分类 1、暂时抽动障碍，又称抽动症、单纯性抽动或儿童习惯性痉挛。 2、慢性运动性抽动或发声抽动障碍。 3、发声与多种运动联合抽动障碍，又称抽动秽语综合征。 一、暂时性抽动障碍 暂时性抽动障碍(transient tic disorder)又称抽动症或习惯性痉挛，是儿童时期常见的抽动障碍。表现为单纯的运动抽动，面肌、眼肌、颈部肌群抽动；少数为单纯发声抽动、清嗓、咳声、嘶嘶声。 1、 起病年龄：4-7岁。 2、?患病率：1-7%，男性发病率高。 3、病程：数月- 一年。 4、 病因： 遗传：家族患抽动者多见； 躯体因素：局部疾病刺激诱发，结膜炎、鼻炎、咽炎； 器质因素：围产期脑损伤； 社会心理因素：父母离异、亲人死亡、学习负担过重等影响。抽动为心理应激表现； 药源因素：长期服用中枢神经兴奋剂，如，利他林及抗精神病药。 5、临床表现： 眨眼、挤眼、皱眉、吸鼻、缩鼻、咬唇、努嘴、张口、摇头、歪头、伸脖、耸肩。少数有发声抽动、反复干咳、清嗓子、哼哼。 神经系统检查正常，无行为异常和强迫症状。对学业无影响。 6、诊断标准： a、 起病于童年； b、有运动性抽动（单一部位或多个部位），或发声抽动； c、抽动能受意志克制短暂时间（数分钟至数小时）； d、 抽动症状的严重程度、发生频度及部位可以改变； e、 抽动一日内出现多次，日日如此，至少持续两周，但不超过一年； f、 除外锥体外系和其他原因引起的肌肉痉挛。 二、慢性抽动障碍 慢性抽动障碍主要表现为：简单的或复杂的运动抽动；或表现为简单的或复杂的发声抽动；但是运动抽动和发声抽动不同时存在。运动抽动较发声抽动多见。症状持久、刻板不变。 1、?病程：持续一年以上，长者可持续终生。 2、?起病年龄：儿童和成年期。 3、患病率：1-2%成年人患有慢性抽动障碍或发声障碍。 4、表现 ?? 一侧面部歪扭、眨眼，多年持续不变。 慢性发声抽动少见，常见为清嗓声、轻微吸允声，胸腹肌、横隔膜肌收缩形成发声。 5、诊断标准 a、有反复性、不自主、重复、快速、无目的抽动，不超过三组肌肉； b.在病程中曾有运动抽动或发声抽动，但两者不同时存在； c、 在数周或月内，抽动的强度不变； d、 能受意志克制抽动症状数分钟至数小时； e、 病程至少持续一年以上； f、? 21岁以前起病； g、 排除慢性锥体外系病变、肌阵挛癫痫、面肌痉挛。 三、抽动-秽语综合征 抽动秽语综合征又称发声与多种运动联合抽动障碍，又称多种抽动症、多发性抽动症、冲动性抽动症、进行性抽搐症。 本症最早由Itard于1825年首先描述。 法国医生George Gilles de la Tourette 于1885年报告9例。故以Tourettes综合征命名。国外文献多称为：Tourettes Syndrome （简称TS）。 本症是一种慢性精神障碍性疾病，以多发性抽动、爆发性发声和伴随秽语性语言为特征的抽动障碍，还伴发多种多样的行为症状或精神障碍，不同程度的干扰损害儿童的认知功能和发育，影响适应社会能力。 ?1、起病年龄： 4-12岁，以7-8岁起病最多。 2、患病率 0.1-1% 男童明显多于女童 （4：1）。 3、病因 遗传 神经生化 器质性因素 社会心理因素 其他 (1)、遗传： TS患儿家族中患抽动症和TS的发病率10-66%。 TS双生儿同病率高，单卵一致性为75-95%； 双卵一致性为8-23%。 系谱研究认为传递模式为常染色体显性遗传，主基因为不完全外显性。基因作用的位置可能是中脑多巴胺能系统。一般认为TS遗传方式可能是常染色体显性遗传。或为多基因遗传，外显率存在性别差异。亦有报道将本症定位在第18染色体及x染色体。 （2）神经生化： TS生化异常可能涉及中枢神经递质的活性，以及嘌呤代谢二系统。认为TS是由于中枢神经递质功能失调，包括中枢的多巴胺能、5-羟色胺能、去甲肾上腺能、胆碱能、γ-胺基丁酸（GABA）能及阿片系统。 ①多巴胺（DA），TS主要病理部位可能在纹状体多巴胺能系统靶细胞膜受体，因DA活动过度或受体过敏感所致。 临床观察发现TS患儿服用阻滞多巴胺D2受体的抗精神病药如氟哌啶醇可使症状减轻。 ②去甲肾上腺素（NE），TS患者尿中NE代谢产物降低，认为TS与NE功能失调有关。 有报道：TS患儿脑脊髓液中3-甲氧基4-羟基苯乙二醇（MHPG）水平增高，而MHPG恰是NE代谢的主要产物。 如MHPG增高，服用可乐定使TS症状减轻。