【喘证】---中医内科必威体育精装版课件.ppt

陕西中医学院中医内科教研室 李守朝 目的与要求 1、了解喘证的病理机制， 实喘在肺，虚喘在肺、肾两脏 2、掌握实喘、虚喘的鉴别和各型论治。 3、熟悉寒热互见，虚实夹杂理论和喘脱的 治疗。 概述 一、定义 喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证.严重者可致喘脱，见于多种急、慢性疾病的过程中。 临床常见呼吸困难几种类型 二、源流 1、《内经》对喘证的症状、病因病位有详细论述。 2、《金匮要略》总结了外感喘证治疗的经验。 3、金元医家充实了内伤致喘的证治。 4、明代明确提出了虚喘、实喘的辨证纲领。《类证治裁》“喘由外感者治肺，由内伤者治肾” 三、范围 风寒袭肺(喘息性支气管炎) 痰热壅肺(肺炎) 实喘 痰浊阻肺(慢支肺气肿、心源性哮喘、矽 肺气郁痹(癔病性喘息) 喘证 肺虚(慢支肺气肿、矽肺、支扩等) 虚喘 肾虚(肺气肿.肺心病) 病因病机一、病因 肺虚气失所主---气短而喘 肺肾虚弱 肾虚气失摄纳---出多入少,气逆上奔而喘 二、病机 病位在肺和肾，主要病机为气机升降出纳失常。 ①肺为气之主 ②肾为气之根 2 病理性质有虚实之分： ①实喘在肺 ②虚喘在肺和肾 ③虚实并见 重证多影响到心： ①心与肺 ②心与肾 诊查要点一、诊断依据 1、呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇紫绀为特征 2、多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感或劳累而诱发。 3、体征：两肺可闻干湿罗音。 4、实验室检查：血分析白细胞总数、中性粒细胞比例升高，x-ray,EKG协诊。 二、鉴别诊断 喘证 是指多种急、慢性疾病中有呼吸困难的症状。 哮证 哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种有宿根，反复发作的一个独立病证。 2、喘证与气短的鉴别 喘证与气短同为呼吸异常，气短亦即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，尚可平卧。喘证是以呼吸困难，张口抬肩，甚致不能平卧为特征。 气短较轻，喘证较重。 辨证论治 一、辨证要点 1、辨病位 在肺--因外邪、痰烛、七情等致邪壅肺气，宣降不利而喘者。 2、 辨虚实 实喘--呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力者。年少或新病之人常多实证。多起病急骤，病情较重，发展变化快。 实喘要辨外感与内伤虚喘要辨脏腑及兼邪 实喘：外感：起病急，病程短，有外邪表现和表证。 内伤：病程较长，反复发作，无外邪表现和表证，但有内邪（痰湿 痰热 肝火）的表现。 虚喘：辨脏腑主要是心、肺、肾 从喘息程度和伴随症状两方面辨别。 辨兼邪有以下几种情况： 兼外邪 兼痰浊 兼气郁 兼瘀血 3、辨寒热 属寒--咯痰清稀，色白有沫，面色青 灰，伴形寒肢冷，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白脉浮紧或沉迟而弦。 二、治疗原则 １．发病时治标、治肺；平时治本、治肾； ２．实喘--重在治肺，祛邪利气。因寒热痰等不同病因，宜采用温宣、清肃、化痰等法。虚喘--重在肺肾，以肾为主，宜补气摄纳。虚实夹杂--分清主次，权衡标本，适当处理。 三、分型论治 （一）实喘 1、风寒壅肺 症状： 主证加咳嗽痰稀白，表寒证， 口不渴。舌脉：舌淡苔薄白而滑，脉浮紧。 证机概要：风寒犯肺，邪实气壅，肺气不宣 治法：散寒宣肺 方药：麻黄汤合华盖散加减。 常用药：麻黄、紫苏、半夏、 橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前 加减： 2、表寒肺热 症状：肺热证+表寒证。舌脉：舌边红，脉浮数或滑。 证机概要：寒邪束表，热郁于肺．肺气上逆。 治法：解表清里，化痰平喘 方药：麻杏石甘汤加味。 常用药：麻黄、黄芩、桑白皮、石膏、苏子、杏仁、半夏、款冬花 加减： 3、痰热遏肺 症状：主证加咳嗽痰黄稠，咽干，口渴喜冷饮，尿赤，便结或发热。舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数。 证机概要：痰热壅滞，肺失清肃。 治法：清热化痰，宣肺平喘。 方药：桑白皮汤加减 常用药：桑白皮、黄芩、 知母、贝母、射干、瓜蒌 皮、前胡、地龙 4、痰浊阻肺 症状：主证加咳嗽痰白粘，呕恶，纳呆，口粘不渴。舌脉：舌淡苔厚腻色白，脉滑 证机概要：痰浊壅肺，肺失肃降。 治法：祛痰降逆，宣