第十三章肝脏疾病的生物化学诊断.pptVIP

三章肝胆疾病的生物化学诊断 主要内容 一、解剖结构基础与生物化学功能 二、胆红素与胆汁酸代谢及其异常 三、肝病的临床生物化学 四、肝胆疾病的肝功能实验室检查 五、肝功能检验项目选择原则与评价 六、病例分析 第一节 肝脏的解剖特点和生化功能 一、肝脏的解剖特点 肝脏是人体的“物质代谢中枢” 具有丰富的血管网;有利于物质代谢的结构特点；种类繁多的酶系。 二、肝脏生物化学代谢 1、营养物质代谢。 2、合成几乎所以血浆蛋白质。 3、胆汁酸代谢。 4、非营养物质的生物转化。 5、激素的降解。 三、肝细胞损伤时三大物质代谢紊乱 1、蛋白质 急性肝病时：变化不大。 慢性肝病时：Alb↓，Glb↑，A/G↓； 氨基酸代谢紊乱； 尿素水平下降。 2、糖类 糖耐量↓，出现一过性高血糖； 磷酸戊糖途径和糖酵解途径增强，有氧氧化途径减弱，BS ↓，丙酮酸↑； 半乳糖清除率↓。 3、脂类 ATP↓ →CDP-胆碱↓ →PL↓； 糖代谢障碍，脂库动员↑，FA↑，酮体↑； LDL累积，TG↑。 “脂肪肝” 第二 节 胆红素与胆汁酸代谢及异常 一、胆红素正常代谢 ㈠ 胆红素的来源与生成 1.来源：80％来自Hb， 20％来自过氧化物酶、 过氧化氢酶及细胞色素等 2.生成 胆红素 胆红素-Alb运输 Y、Z蛋白结合 摄取 转变 肠肝循环 ㈡ 游离胆红素与结合胆红素的比较 未结合胆红素 游离 与Alb结合 结合胆红素 水溶性 小 大 大 通透性和毒性 大 小 小 尿中排出 无 无 有 与重氮试剂反应 间接 间接 直接 二、胆红素代谢紊乱 ㈠ 黄疸定义 正常： 1.7～17.2 umol/L 隐性黄疸：17.2～34.2 umol/L 显性黄疸：34.2 umol/L 三、黄疸成因 1、生成过多 2、转化障碍 3、排泄障碍 新生儿生理性黄疸一般不超过86umol/L。 四、黄疸的实验室检查 ㈠溶血性黄疸 RBC大量被破坏 特点： 1、血液TB↑，未结合B↑，结  合B正常。 2、尿液B阴性，胆素原↑↑。 3、粪便胆素原↑，颜色加深。 ㈡ 肝细胞性黄疸 肝细胞被破坏 特点： 1、血液TB↑，未结合B↑，结  合B↑。 2、尿液B阳性，胆素原不定。 3、粪便胆素原↓，颜色变浅。 ㈢ 梗阻性黄疸 肝排泄受阻 特点： 1、血液TB↑，未结合B正常，结 合B↑↑。 2、尿液B阳性，胆素原↓或无。 3、粪便胆素原↓或无，颜色变浅 或变白。 1、改良 J－G法：常规方法 原理： 结合胆红素 ＋ 重氮试剂 未结合胆红素 ＋ 加速剂 偶氮胆红素 ＋ 重氮试剂 酒石酸 蓝色 2、胆红素氧化酶法：推荐方法 (四） 胆红素的测定方法 五、胆汁酸测定 ㈠分类： 初级 游离型 结合型 鹅脱氧胆酸(CDCA) 胆酸(CA) 甘氨胆酸 牛磺胆酸 甘氨鹅脱氧胆酸 牛磺鹅脱氧胆酸 次级 7-脱氧胆酸(DCA) 石胆酸(LCA) ㈡ 胆汁酸代谢及代谢异常 胆汁酸产生、分泌、重吸收、转化等过程与肝胆肠均有密切关系，测定血清胆汁酸可反映肝清除功能。 胆汁酸肠肝循环的过程 ㈢ 胆汁酸测定的临床意义 1、总胆汁酸（TBA）测定意义： 参考值：0～6μmol/L CA/CDCA＝1.25～1.36/1 ①、TBA是反映肝实质损伤的灵敏指标， 急、慢性肝炎、肝硬化，肝癌等TBA升高。 ④、判断预后： ②、肝炎恢复指标：TBA恢复与组织恢复一致。 ③、鉴别： 胆汁淤积： Bil正常，TBA↑。