课件：慢性支气管炎课件张美楠资料.ppt

（三）急性加重期的治疗 AECB抗感染治疗的具体目标 临床与细菌学有效 临床缓解时间长 生活质量提高 减少门诊次数 降低住院率 降低耐药菌产生 急性加重期治疗 1、确定急性加重期的原因及病情严重程度；最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染； 2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗； 3、支气管舒张药：药物同稳定期； 增加频率；联合长效β受体激动剂+抗胆碱能；雾化吸入；静脉茶碱 4、控制性吸氧； 5、抗生素 6、糖皮质激素 AECB的病因 80%感染 30-40% 病毒感染 40-50% 细菌感染 5-10% 不典型感染 20%非感染 环境因素 用药依从性差 AECB的病原体 流感嗜血杆菌 (62) 肺炎链球菌 (26) 卡他莫拉菌 (25) 肠杆菌属 (15) 其它革兰氏阴性菌(12) 副流感杆菌 (16) 金葡菌 (7) 4.3% 38.0% 16.0% 15.3% 9.2% 7.4% 9.8% ⑴抗菌治疗： 一般病例可按常见致病菌为用药依据。可选用内酰胺类抗生素口服。亦可选择新一代大环内酯类抗生素。抗菌治疗疗程一般7～10天，反复感染病例可适当延长。经治疗三天后，病情未见好转者，应根据痰细菌培养药物敏感试验的结果，选择抗生素。 严重感染时，可选用氨苄西林、环丙沙星、氧氟沙星、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、奈替米星（乙基西梭霉素）或头孢菌素类联合静脉滴注给药，具体用法可参阅“抗菌药物治疗”。 ⑵祛痰镇咳药 可给沐舒痰（盐酸溴环已胺醇）30mg，或化痰片（羧甲基半胱氨酸）500mg，每日3次口服。溴己新（必嗽平）、氯化铵棕色合剂等均有一定祛痰作用。当痰粘稠不易咳出时，或用超声雾化吸入，以稀释气道内分泌物。 慢性支气管炎除刺激性干咳外，不宜单纯采用镇咳药物，因痰液不能排出，反而使病情加重。 ⑶解痉平喘药 喘息型支气管炎常选择解痉平喘药物，如氨茶碱0.1～0.2g，每日3次口服；美喘清50μg，每日2次口服，博利康尼2.5mg，每日2～3次口服，复方氯喘片1片，每日3次口服。 慢性支气管炎有可逆性阻塞者应常规应用支气管舒张剂。如异丙托溴铵（溴化异丙托品）气雾剂、博利康尼都保等吸入治疗。阵发性咳嗽常伴有不同程度的支气管痉挛，采用支气管舒张剂后可改善症状，有利于痰的清除。 雾化吸入治疗 慢性支气管炎并发症 阻塞性肺气肿-为慢性支气管炎最常见的并发症。 支气管肺炎-慢性支气管炎蔓延至支气管周围肺组织中，患有寒战、发热，咳嗽增剧，痰量增加且呈脓性。白细胞总数及中性粒细胞增多。X线检查，两下肺野有小斑点状或小片阴影。 支气管扩张-慢性支气管炎反复发作，支气管粘膜充血，水肿，形成溃疡，管壁纤维增生，管腔或多或少变形，扩张或狭窄。扩张部分多呈柱状变化。 预 后 无并发症：预后良好 并 发 症： 阻塞性肺气肿 慢性肺源性心脏病 预后差。 谢 谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * （三）支气管壁的改变 支气管壁有各种炎性细胞浸润、充血、水肿和纤维增生。支气管粘膜发生溃疡，肉芽组织增生，严重者支气管平滑肌和弹性纤维也遭破坏以致机化，引起管腔狭窄。少数可见支气管的软骨萎缩变性，部分被结缔组织所取代。管腔内可发现粘液栓。因粘膜肿胀或粘液潴留而阻塞，局部管壁易塌陷、扭曲变形或扩张。 慢性支气管炎临床表现 症状 患者常在寒冷季节发病，出现咳嗽、咯痰。在急性呼吸道感染时，症状迅速加剧。痰量增多，粘稠度增加或为黄色脓性，偶有痰中带血。喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。 呼吸困难一般不明显，但并发肺气肿后，随着肺气肿程度增加，则呼吸困难逐渐增剧。 体征 本病早期多无体征。有时在肺底部可听到湿和干罗音。喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮喘音，发作时，有广泛哮鸣音。长期发作的病例可有肺气肿的体征。 慢性支气管炎诊断鉴别 【诊断】 诊断主要依靠病史和症状。在排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等）后，临床上凡有慢性或反复的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，诊断即可成立。如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。 分型 根据临床表现，将慢性支气管炎分为单纯型与喘息型两型。前者主要表现为反复咳嗽、咯痰；后者除咳嗽、咯痰外尚有喘息症状，并伴有哮鸣音。 分期 （一）急性加重期指在1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或1周内“咳”、“痰”或“喘”任何一项症状显著加剧，或重症病人明显加重者。 分期 （二）临床缓解期经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰