纤维支气管镜在ICU中的应用.pptVIP

左下叶支气管 左下叶背段 左下叶基底干 左下叶内前基底段 左下叶外基底段 左下叶后基底段 适应证 诊断方面 不明原因咯血、慢性咳嗽 不明原因的局限性哮鸣音 不明原因声音嘶哑 X线胸片和CT检查异常者 肺癌术前检查 外伤疑有气管支气管破裂 肺、支气管感染性疾病 疑有食道气管瘘 选择性支气管造影 治疗方面 取出支气管异物 清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血块等 咯血患者行局部止血 协助气管插管、换管、拔管 经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻等治疗 禁忌证 1 活动性大咯血； 2 严重的上腔静脉阻塞综合征； 3 严重的肺动脉高压； 4 气管部分狭窄/（患侧支气管）； 5 支气管哮喘； 6 全身情况极度衰竭；严重心、肺功能障碍； 7 不能纠正的出血倾向；尿毒症； 8 严重心律失常；新近发生的心肌梗死/不稳定心绞痛； 9 疑有主动脉瘤； 纤维支气管镜的清洗、消毒与维护 基本清洗消毒设备 专用流动清洗消毒槽、高压水枪、干燥设备、计时 器、通风设备、消毒灭菌器械、各种刷子、负压吸引器、超声清洗器、注射器、纱布等 清洗消毒剂 多酶洗液、适用于内镜的消毒剂(2%的戊二醛) 75%酒精 流程 初清洗 酶洗 清洗 消毒/灭菌 冲洗和干燥 维护与保养 工作人员防护 必要的防护用品： 隔离衣、防护眼镜、防渗透围裙 帽子、口罩、手套等 工作人员应接种乙肝疫苗 清洗消毒人员 初洗 初洗槽内流动水彻底冲洗，纱布反复擦洗镜身 取下各按钮、阀门，用清洁毛刷彻底刷洗各孔道 清水反复冲洗活检孔道 取下的按钮用清水冲洗并擦干 酶洗 多酶能迅速有效分解以下物质 有机物、蛋白质、碳水化合物 粘多糖、各种脂类 不同浓度污染需要不同浓度多酶浸泡 浸泡时间也不同 酶洗注意事项 不要让污染物变干，若已干，须延长浸泡时间至少20分钟 取出后用清水彻底冲洗附在镜身的多酶液 不要碰撒，工作人员须戴口罩、帽子等防护措施 酶的活性为4-8h，肉眼看到沉淀物时需要更换 清洗 多酶浸泡后的内镜，用水枪或注射器彻底冲洗各管道，除去管道内多酶及松脱的污物 用干燥设备吹干各管道内水分，以免稀释消毒剂 用干纱布擦干各附件 消毒或灭菌 戊二醛消毒剂是一种高效消毒剂：浸泡10h可杀灭细菌芽孢 加入碳酸氢钠激活剂或缓蚀剂 蓝色激活剂 红色缓蚀剂 戊二醛浓度指示卡 用于监测戊二醛2%溶液浓度是否达标 浸入溶液后取出，5分钟观察颜色变化 均匀黄色，浓度大于2%，全部或部分白色提示浓度小于2% 注：少于5分钟或超过8分钟，均会导致结果不准确 记录 每次清洗消毒必须认真做好记录 戊二醛消毒剂浓度必须每天进行浓度监测 消毒/灭菌 2%戊二醛浸泡，各孔道需用注射器灌满消毒液 若需灭菌内镜，采用2%碱性戊二醛时，必须浸泡10小时 一般感染使用的纤支镜浸泡≥20分钟 结核杆菌等特殊感染患者浸泡时间≥45分钟 注：艾滋病毒污染的纤支镜应先消毒，再常规清洗消毒 冲洗和干燥 内镜从消毒槽取出前，应更换无菌手套，用注射器向管腔注入空气以去除消毒液 流动水下纱布清洗内镜表面，水枪冲洗各管道 纱布擦干，75%的酒精和洁净压缩空气法进行干燥 定期维护和保养 消毒 灭菌 每季度生物学监测 ＜20cuf/件 不能检出致病菌 每月进行生物学监测 无菌检测合格 纤维支气管镜在ICU的临床应用 纤维支气管镜构造图 支气管镜的分类 硬质支气管镜 1897年Gustav Killian发明了硬质支气管镜 主要适用于大气道的病变 一般需要全麻 可弯曲支气管镜 1964年Shigeto Ikeda发明了可弯曲支气管镜 适用于3-4级支气管以上的下呼吸道气道内病变的检查和治疗 电子支气管镜、纤维支气管镜 局麻、全麻 电子支气管镜 Videobronchoscope 1987年Asahi Pentax公司发明 内镜前端为电荷耦合器 电缆代替纤维束传像 纤维支气管镜 通过棱镜或光导纤维传导 气管支气管解剖 气管 支气管 支气管树 叶、段、亚段 细支气管 终末细支气管 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡 可及检查部位 治疗型支气管镜 常规电子支气管镜 细径通用复合型支气管镜 超细复合型支气管镜 会 厌 声 门 声 门 气 管 隆 突 右上叶 右上叶尖段 右上叶后段 右上叶前段 右中间干 右中叶 右下叶背段 右基底干 右下叶前基底段 右下叶外基底段 右下叶后基底段 左主支气管 左上叶支气管