课件：老年社区获得性肺炎的诊治.ppt

目前我国60岁以上老年人口1.34亿，占总人口的10%以上，按照国际标准，我国已经进入老龄社会 我国在北京等九城市通过对60岁以上的老年人进行重点调查后，发现在所患常见病中有26%为肺炎 我国现状 2019 - * 1988～2002年美国老年肺炎住院率呈增加趋势 1.Fry AM, et al. JAMA, 2005;194:2712 1988～2002年美国65岁及以上因肺炎住院比例 2019 - * 老年CAP的临床特点 基础疾病多 常合并多种慢性基础疾病如：COPD、慢性心衰等 起病隐匿 表现为非特异性的健康状态恶化 常以”老年人公式”出现 呼吸增快、心动过速是老年肺炎常见的早期表现 临床表现常不典型 患者可表现为虚弱、基础疾病恶化，或发生代谢紊乱 40%~60%的患者可有发热，但多不伴寒战等症状 严重的大脑功能紊乱 NHAP患者病情更为复杂 2019 - * 老年CAP仍以肺炎链球菌最常见G－杆菌及金黄色葡萄球菌增加 10.5% 5.2% 4.2% 3.9% 0.6% 老年CAP常见病原菌 2.Saldias Penafiel F et al. Arch Bronconeumol. 2003 Aug;39(8):333-40. 2019 - * 老年CAP非典型病原体增多 过去非典型病原体主要见于青壮年CAP，20世纪90年代中后期在老年人中呈渐进性增高 西班牙报道 非典型病原体数目在增多 采用血清学检查发现非典型病原体占20%，而G－杆菌仅占12% 有的非典型病原甚至高达32% 老年人免疫力相对低下，比年轻患者更易出现军团菌肺炎，且容易发展为重症肺炎 须入住ICU的CAP 患者中，军团菌是重要的病原菌，其中老年人病死率高 2019 - * 高龄增加老年人肺炎住院比例 1.Fry AM, et al. JAMA, 2005;194:2712 1988～2002年美国65岁及以上肺炎住院比例 2019 - * 老年CAP多合并吸入因素 60%以上存在误吸，特别是因CNS疾患导致吞咽功能障碍的患者 通常不伴有任何症状 一旦口咽部寄殖的细菌（主要是厌氧菌）进入下呼吸道是引起老年CAP及HAP的重要危险因素 3.NAKAGAWA, T ,etal. Journal of Internal Medicine. 2000 February ;247(2):255-259 2019 - * CNS增加吸入性肺炎发病率 静止性脑梗 正常对照组 深部脑梗 浅表脑梗 特别是合并中枢神经性系统疾病（CNS）吞咽功能障碍的老年患者 静止性脑梗的患者肺炎发生率较正常对照组明显增高（19.8% vs 4.9%） 深部脑梗的患者肺炎发生率较浅表脑梗的患者亦明显增高（29.2% vs 7.0% 2019 - * 康复院吸入性肺炎发病率高 加拿大6家大医院 共1946例 肺炎 来源 社区或CCF 4. Reza Shariatzadeh M. 2006 CCF：康复院 2019 - * 吸入的危险因素 社区获得性吸入性肺炎（CAAP） 康复院获得性吸入性肺炎（CCF-AP） 因酒精, 药物或肝衰引起意识损害为主 72% 有神经系统疾病引起吞咽障碍 4. Reza Shariatzadeh M. 2006 2019 - * 吸入性肺炎以混合感染为主常合并厌氧菌感染 5.Ali A. El-Solh et al. Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 1650–1654, 2003 病原菌比例 (%) 2019 - * 老年CAP抗菌治疗原则 一旦确定发生感染，应立即给与合适的经验性治疗 经验性抗菌治疗应从患者状况、致病原和抗生素三方面考虑 2019 - * 老年CAP经验性抗菌治疗 根据患者免疫状态、基础疾病、临床表现等全面评估，进行严重程度分级 有无吸入因素 是否存在特殊病原菌感染的危险因素 合并多种基础疾病 营养不良 近期用过抗生素 免疫抑制性疾病 对药物的耐受性 主要是肺炎链球菌，其次是革兰阴性肠杆菌、金黄色葡萄球菌及流感嗜血杆菌等 重度肺炎多合并嗜肺军团菌 有吸入因素时常合并厌氧菌 特殊病原菌 PRSP 肠杆菌 绿脓杆菌 覆盖主要致病原 二代头孢菌素/β内酰胺类（或β内酰胺酶抑制剂）/单用或联合大环内酯 新喹诺酮（如莫西沙星） 重症肺炎要覆盖军团菌，有吸入因素时覆盖厌氧菌，我国CAP治疗指南推荐使用新喹诺酮（如莫西沙星） 患者状况 老年CAP致病原体 抗生素应用原则 2019 - * 老年CAP的治疗注意点 老年人药物不良反应发生率较年轻人明显增高，抗菌药物使用中需特别注意对不良反应的监测 应根据当地病原菌的耐药性及有效性选择抗菌药， 以确保覆盖DRSP 如有误吸因素，要考虑到厌氧菌