耳鼻咽喉分泌性中耳炎EFFUSION.pptVIP

分泌性中耳炎  分泌性中耳炎secretory otitis media Polizer 1867年首先记述 特征：鼓室积液及听力下降。又称非化脓性中耳炎、中耳积液(middle ear effusion)等，胶耳（glue ear）。分急性与慢性两种。小儿常见。 分泌性中耳炎 分为急性和慢性两种。以三个月为分界线。 冬春季多发，是小儿致聋的主要原因之一。 病 因 咽鼓管功能不良，机械性阻塞(鼻咽或鼻腔疾病，放疗后)与功能障碍（肌肉无力，软骨弹性差）两种。 感染（轻型或低毒性细菌感染，内毒素）。 免疫反应（III型）。 病 理 咽鼓管(pharyngotympanic tube)功能不良时，外界空气不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收，中耳腔形成负压，中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，漏出液。 后期上皮化生，杯状细胞增多，分泌增加，腺体形成，渐变成渗出液。 临床表现 听力减退：自听增强，体位改变时听力有变化（积液粘稠时无）； 耳痛（轻微）、耳闷；耳鸣。 检查 鼓膜：血管扩张，内陷的体征（光锥、锤骨柄和锤骨短突）、积液的体征（色泽、液平、气泡）、鼓膜活动受限。 听力检查 音叉试验及纯音听阈测试结果示传导性聋。可达40dBHL左右。 听力损失以低频为主。 声导抗示平坦型曲线，高负压型示咽鼓 管功能不良，部分有鼓室积液。 鉴别诊断 传导性耳聋与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别：化脓性或分泌性中耳炎均可引起，鼓膜有穿孔，或增厚、钙斑，鼓室内有硬化灶。听阈可提高35-65dBHL。 鼓膜完整，听骨链中断者气骨导差大于40dB。 鉴别诊断 鼻咽癌:分泌性中耳炎的成人病人必须查鼻咽部。 脑脊液耳漏：外伤致颞骨骨折，脑脊液流至鼓室内。 鉴别诊断 外淋巴瘘：耳聋以感音性为主。 胆固醇肉牙肿：特发性血鼓室，可以晚期并发症，鼓膜呈蓝色。 治 疗 改善通气，鼻部治疗，吹张治疗 清除积液，鼓膜穿刺、切开及置管治疗。 病因治疗，治疗鼻、鼻咽与咽疾病，抗感染与短期激素治疗。