耳应用解剖与生理学.pptVIP

耳的应用解剖学 ; 耳的应用解剖学; 耳分外耳、中耳及内耳三部，外耳道骨部、中耳、内耳和内听道均位于颞骨内。 ; 外耳：耳廓、外耳道;耳廓临床特点： ● 耳廓皮肤与软骨粘连紧，皮下组织少，炎症可致剧痛；若有血肿或渗出物极难吸收；外伤或耳部手术一旦感染，易引起软骨膜炎。 ● 血管表浅，皮肤薄，受冻易生冻疮。; 外耳道：长约2.5～3.5cm，外1/3软骨部，内2/3骨部，止于鼓膜。 两处狭窄： ●骨部与软骨部交界处 ●骨部距鼓膜约0.5cm处，称外耳道峡 ●软骨部是外耳道疖的好发部位 ; 外耳道 ●前壁有2～3个裂隙，称外耳道软骨切迹（Santorini裂），外耳道与腮腺之间感染传播的途径。 ●下颌关节位于骨性外耳道的前下方，可互相影响。 ●骨性外耳道后上壁系鼓窦与乳突前壁当急性乳突炎时，外耳道后上壁可红肿下塌。;外耳道临床???点： （1）有丰富皮脂腺和毛囊，易感染成 疖肿至剧痛，牵拉耳廓时更痛。 （2）有耵聍腺，分泌旺者致耵聍栓塞。 （3）峡部易嵌顿异物。; 中耳 包括：鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。 ; 中耳 包括：鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。 ●鼓室：位于鼓膜与内耳之间一个含气空腔。向前经咽鼓管与鼻咽相通，向后经鼓窦入口与鼓窦及乳突相通，形似一个六面体的立方形小盒。 ;鼓室分三部： 上鼓室 (鼓室上隐窝) 中鼓室 下鼓室;●鼓室的上下径约15mm， 前后径约13mm， 内外径在上鼓室约6mm， 下鼓室径约4mm， 中鼓室最短约2mm（鼓膜脐） ●鼓室容积约1-2ml;鼓室六壁（重点）;鼓室六壁（重点）; （1）外壁：鼓膜（紧张部）分三层：上皮层、纤维层、粘膜层。高9mm、宽8mm、厚0.1mm，呈浅漏斗状，灰白色半透明的薄膜。鼓膜前下方朝内倾斜，与外耳道底成45°。 ●注：鼓膜松弛部缺少纤维层，较薄弱。;鼓膜表面标志：紧张部、松驰部、锤骨短突、 锤骨柄、脐部、光锥。 鼓膜分为前上、前下、后上、后下4个象限。;光锥 Cone of light;（2）内壁：内耳的外壁、又称迷路壁。 ●鼓岬：内壁中央较大的膨凸,位于前庭窗与蜗窗之间。 ●前庭窗（卵圆窗）：于鼓岬后上方,面积约3.2mm2,为蹬骨足板及环状韧带封闭,通前庭。 ●蜗窗（圆窗）：于鼓岬后下方面积约2mm2，为圆窗膜封闭（又称第二鼓膜），通耳蜗的鼓阶。 ●面神经管凸：于前庭窝上方，是面神经的水平部。 ●外半规管凸：于面神经管凸后上方，是迷路瘘管好发部位。;鼓室内壁;（3）前壁：又称颈动脉壁，上部有鼓膜张 肌半管开口，下部有咽鼓管鼓室口。; 鼓窦入口内侧（外半规管隆起） ▼ 外半规管凸 ▼ （外半规管凸前下） 面神经管凸 ▼ 后壁下内一突起→锥隆起;（4）后壁： ●砧骨窝：于鼓室入口底部，在面神经管水平段与垂直段相交处后方。为中耳手术重要指标。 ●锥隆起：于后壁下内方一小锥状突起，相当于前庭窝的高度。内有镫骨肌，是面神经水平段与垂直段交界的标志。 ●外半规管凸：于面神经管凸后上方，是迷路瘘管好发部位。 ●面神经管凸：于前庭窝上方，是面神经的水平部。 ;（4）后壁： ●后鼓室：鼓膜后缘以后的鼓室腔，内含鼓室窦和面神经隐窝。 ●鼓室窦：中鼓室后方，介于前庭窗、蜗窗和鼓室后壁之间的空隙，后侧是面神经骨管垂直段、后半规管，外侧为锥隆起。 ●面神经隐窝：外侧为鼓索神经，内侧为面神经垂直段，上方为砧骨窝。;（4）后壁： ●鼓室窦（锥隐窝）和面神经隐窝：位于鼓膜后缘的后鼓室腔内，二者常为病灶隐匿部位。是后鼓室进路探查的部位。;面神经隐窝;后鼓室径路探查;（5）上壁：又称鼓室盖：借此与颅中窝相 隔。此壁的岩鳞裂如未闭合，是耳源 性颅内并发症的途径之一。 （6）下壁：又称颈静脉壁：与颈静脉球相隔。 ;鼓室内容 （1）听骨：锤骨、 砧骨、镫骨。 锤骨：锤骨小头、 颈、短突、 长突和柄。;砧骨：砧骨体、长脚和短脚，豆状突 （长脚未端膨大处）。;镫骨：镫骨小头、颈、前脚、后脚和足板。 听骨链：鼓膜连锤骨柄，锤骨小头连砧骨体 （锤砧关节）、砧骨长脚豆状突连镫骨 小头（砧镫关节）、镫骨足板连前庭 窝。均由相应韧带连接。;锤骨 malleus;听小骨模型 （实物大小）;(2)鼓室肌肉与韧带： 鼓膜张肌:牵拉锤骨柄向内、增加鼓膜张力，以免鼓膜震破或伤及内耳。 镫骨肌:牵拉镫骨头向后、足板前缘向外跷起，以减少内耳压力。;鼓