第五章缺氧氧分压.ppt

第五章 缺氧 缺氧（hypoxia）：当组织得不到充足的氧，或不能利用氧时，组织的代谢、功能，甚而形态结构都可能发生异常变化，这一病理过程称为缺氧。 常用的血氧指标 1、氧分压（partial pressure of oxyge,po2）： 为溶解于血液的氧所产生的张力。 正常： PaO2 13.3KPa，取决于吸入气体的 氧分压和肺的呼吸功能。 PvO2 5.33KPa，取决于内呼吸功能状 态。 2、氧容量（oxygen binding capacity,CO2max）：为100mI血液中血红蛋白为氧充分饱和时的最大带氧量。它反映血液携氧能力，取决于血液中Hb的质和量。 正常：1.34mI/g×15 g/dl = 20mI/ dI 3、氧含量（oxygen content, CO2 ）：为100mI血液实际的带氧量，包括物理溶解和Hb实际结合的氧量，它反映血液实际供氧水平，取决于氧分压和氧容量。 正常：CaO2 19mI/dI，CvO2 14mI/dI。 （一）原因 凡能使PaO2降低的原因，都能引起低张性缺氧 1、吸入气氧分压降低 大气性缺氧 2、外呼吸功能障碍 呼吸性缺氧 3、静脉血分流入动脉 （二）血氧变化的特点与组织缺氧的机制 1、低张性缺氧时，动脉血氧分压，氧含量、氧饱和度均降低，血氧容量正常。 4、低张性缺氧时CaO2降低，由同量血液弥散给组织利用的氧量减少，因此动—静脉氧差一般是减小的。如慢性缺氧使组织利用氧的能力代偿性增强，则动—静脉氧差也可正常。 5、发绀（cyanosis）：毛细血管中脱氧血红蛋白平均浓度增加到5g/dI以上可使皮肤与粘膜呈青紫色，称为发绀（紫绀）。低张性缺氧时，动脉血与静脉血的氧合血红蛋白浓度均降低，毛细血管中脱氧血红蛋白浓度增加，容易引起发绀。 发绀是缺氧的表现，但缺氧的人不一定都发绀。 二、血液性缺氧 血液性缺氧（hemic hypoxia）：是由于血红蛋白数量减少或性质改变，以致血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释出所引起的组织缺氧。因为这种缺氧动脉血氧分压正常，又称等张性低氧血症。 （一）原因 1、贫血 贫血性缺氧 2、一氧化碳中毒 ① CO+Hb→HbCO 失去运氧功能 ② 抑制红细胞内糖酵解，使其2.3—DPG减少，氧离曲线左移。 （二）血氧变化特点与组织缺氧的机制 1、血液性缺氧时，由于外呼吸功能正常，动脉血氧分压及血氧饱和度正常，但因Hb的数量减少或性质改变，使血氧容量降低，血氧含量减少。由于动脉血氧含量低，而组织摄取氧的能力正常，动—静脉血氧含量差减少。 Hb与O2亲合力增强引起的血液性缺氧较特殊，其动脉血氧容量和血氧含量可正常，甚至有的还高于正常。由于Hb和O2的亲和力较大，结合氧不易释出，其动—静脉血氧差也小于正常。 2、血液性缺氧的病人可无发绀 （1）严重贫血的病人，Hb数量减少，面色苍白，毛细血管中脱氧血红蛋白达不到5g/dI ，不会出现发绀。 （2）一氧化碳中毒者，因HbCO呈樱桃红色，使皮肤、粘膜呈樱桃红色。但重度中毒，严重缺氧时，由于皮肤血管收缩，皮肤粘膜呈苍白色。 （3）高铁血红蛋白呈咖啡色或青石板色，使患者皮肤呈咖啡色或类似发绀的颜色，但不是发绀。 （4）单纯由Hb与O2亲合力增高引起的缺氧，毛细血管中脱氧血红蛋白少于正常，因此不能出现发绀。 (二) 血氧变化的特点与组织缺氧的机制 1、单纯性循环性缺氧时,动脉血氧分压,血氧饱和度,血氧容量,血氧含量是正常的。 　　由于血流缓慢，血液流经毛细血管的时间延长，从单位容积血液弥散给组织的氧量较多，静脉血氧含量降低，使动-静脉血氧差增大。但单位时间内流经毛细血管的血量减少，弥散到组织细胞的氧量减少，导致缺氧。 ２、由于静脉血的氧含量和氧分压较低，毛细血管中脱氧血红蛋白可超过5g/dI，因而引起发绀。 2、细胞损伤 大量放射线照射 细菌毒素（内毒素）→损伤线粒体 吸入高压氧